有位朋友跟华子说，他的血压165/100mmHg，去医院看病时，医生给他开了氨氯地平与厄贝沙坦两种药，他真的有必要吃两种降压药吗？
华子说，当收缩压（高压）超过160mmHg，或是舒张压（低压）超过100mmHg时，靠单一药物很难将血压控制达标，通常需要两种或是更多种降压药物联用才能有效降低血压，地平与沙坦是常见搭配，不仅可以协同降压，还能减少药物的不良反应。
一、协同降低血压
高血压是多种因素共同作用下的复杂病理过程，而每种降压药只作用于单一靶点，所以当血压升高幅度较大时，单一药物的降压效果有限，需要不同种类的降压药物联用协同降压。
地平类药物可以抑制钙离子进入血管平滑肌细胞，使血管舒张，血压降低；沙坦类药物通过阻断血管紧张素2受体，抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），使血管松弛，血压降低。
两种药物通过不同靶点降低血压，联用后可以产生“1+1>2”的协同降压作用，是较为常用的降压药联用方案。
二、减少不良反应
地平类药物对小动脉的扩张作用明显，但对小静脉的扩张作用很弱，导致在动脉、静脉交汇处的毛细血管网形成“进口大出口小”的局面，毛细血管内压力升高，促使液体从血管内渗出到组织间隙，由于重力作用，渗出的液体常聚集在下肢、脚踝处形成水肿。
沙坦类药物对小动脉与小静脉都有扩张作用，可以增加静脉回流，抵消地平类药物引起的毛细血管内压力升高，减轻下肢水肿的不良反应。
普利类药物可以减少血管紧张素2的转化，也能抑制RAAS，与沙坦类药物的作用相似，同样可以与地平联用减轻水肿，但普利有容易引起干咳的不良反应，所以沙坦更容易被人接受。
三、用药时的注意
氨氯地平与厄贝沙坦都是长效药物，每天服用1次，两者没有相互作用，可以同时服用。食物有可能影响药物吸收过程，为了保持血药浓度稳定，减少血压波动，需要固定服药时间，比如始终在餐前空腹服药，或是始终在餐后服药。
两药联用可能会使血压降低过快，需从小剂量开始联用，根据血压波动情况逐渐增加剂量。氨氯地平通常需要连续服用10天以上才会产生最佳效果，而厄贝沙坦通常需要连续服用2-4周才会产生最佳效果，所以药物调整建议以每2周为间隔。
药物联用后会减轻水肿不良反应，但可能不会完全消除；水肿的发生率以及程度与氨氯地平的剂量相关，如果水肿严重，可在医生指导下减少氨氯地平用量，增加厄贝沙坦用量，但不建议完全停用氨氯地平，否则可能无法控制血压。
除了水肿，仍需注意其他不良反应，比如氨氯地平有可能引起心动过速、脸红、头痛、牙龈增生；厄贝沙坦会使血钾水平升高，在用药期间需定期复查，发现问题及时干预。
总结一下，地平与沙坦是常用的降压药联用方案，两者联用不仅可以协同降压，还可以减少下肢水肿的不良反应，使降压过程更安全、更平稳。药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，关注我，分享更多健康知识。
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