老周今年58岁，冠心病十年，每天吃他汀。最近三年，他总觉得浑身没劲，肌肉酸痛。去医院查，肌酸激酶偏高。医生说是"他汀相关肌肉症状"，建议他减量。可一减量，血脂又控制不住了。
老周愁得不行："这药吃也不是，停也不是，到底有没有别的办法？"
这个问题，恐怕困扰着数以百万计的高血脂患者。很多人以为，降脂就等于吃他汀，吃他汀就等于肌肉疼。好像这俩是绑定在一起的，躲都躲不掉。
还真不是。
最近发表在《欧洲心脏杂志》上的 VICTORION-Difference 研究，专门问了这个问题：对于那些吃他汀已经吃到最大耐受剂量，血脂还是降不下来的人来说，如果在现有治疗基础上加用一种叫"英克司兰"的药，能不能既把血脂降到位，又少受点肌肉疼的罪？
能。
英克司兰是一种小干扰 RNA 药物，学名 siRNA，作用机制跟咱们常吃的他汀完全不同。他汀是抑制肝脏合成胆固醇，英克司兰则是精准靶向 PCSK9，让肝脏能更多地清除血液里的"坏胆固醇"。
更吸引人的是它的给药方式：一年只打两针。第一针之后，三个月打第二针，此后每半年一针。对于那些天天吃药、经常忘事的人来说，这简直是福音。
这项研究纳入了1770位高胆固醇血症患者，都是已经吃了他汀但血脂还没达标的人。他们被随机分为两组：一组在现有治疗基础上加用英克司兰，另一组加用安慰剂。
到第90天的时候，英克司兰组有84.9%的人达到了各自的低密度脂蛋白胆固醇目标，而对照组只有31.0%。差了将近三倍。更妙的是，这个优势从第60天就开始了，并且一直持续到第360天。英克司兰组的低密度脂蛋白胆固醇平均降幅达到了59.5%，而对照组只有24.3%。
但最让人意外的不是降脂效果，而是肌肉相关不良事件的发生率。英克司兰组只有11.9%的人报告了肌肉相关不适，而对照组高达19.2%。也就是说，加用英克司兰之后，肌肉疼的人反而更少了。
这听起来有点反直觉——你加了药，副作用反而少了？
道理其实不复杂。很多患者吃他汀吃到肌肉疼，就会不自觉地减量或者停药，导致血脂控制不佳。而英克司兰不是他汀，它不经过细胞色素 P450 代谢，不会增加他汀的血药浓度，也就不会加重他汀相关的肌肉症状。相反，因为它强效降脂，医生可能有机会把患者的他汀剂量降下来，从而间接减少了肌肉不适。
研究还用了疼痛量表来评估患者的生活质量。英克司兰组的疼痛严重程度和疼痛干扰评分都有改善，虽然改善幅度不大（-0.11分），但统计学上有显著意义。这说明，对于真正被肌肉疼困扰的患者来说，这种改善是能感受到的。
当然，这项研究也有它的局限性。随访时间只有一年，长期效果还需要更长时间的观察。另外，参与者主要是欧洲白人（96.9%），69.8%是男性，所以结论是否完全适用于亚洲人群，还需要更多研究来验证。
但不管怎样，这项研究给那些"吃他汀吃到肌肉疼、减量又担心血脂反弹"的患者提供了一个新的思路：与其在原地纠结，不如考虑在现有治疗基础上加用英克司兰。一年两针，血脂达标率提高近三倍，肌肉相关副作用反而减少。
老周后来怎么样了？
在医生的建议下，他在原有他汀治疗基础上加用了英克司兰。三个月后复查，低密度脂蛋白胆固醇从3.2降到了1.8 mmol/L，达到了目标值。更让他高兴的是，肌肉酸痛的感觉明显减轻了。
"早知道有这东西，我前几年就不用那么遭罪了。"老周说。
当然，英克司兰不是神药，它也有适应症和禁忌症，需要在医生指导下使用。但至少，对于那些被肌肉疼困扰的高血脂患者来说，多一个选择，总是好的。
治病这件事，从来不是"忍一忍"就过去的。有办法，就该试试。
参考资料：Landmesser U, Laufs U, Schatz U, Winzer EB, Nowak B, Kassner U, Gouni-Berthold I, Esteban A, Lubyayi L, Krueger A, Hentschke C, Wilke A, Winkelmann BR, Achouba A, Banach M. Inclisiran-based treatment strategy in hypercholesterolaemia: the VICTORION-difference trial. Eur Heart J. 2026 Jul 1;47(25):3241-3253. doi: 10.1093/eurheartj/ehaf685. PMID: 40884558; PMCID: PMC13318417.
声明：本文旨在科普最新医学研究进展，具体用药和治疗方案请务必咨询专业医疗机构和医生。
文 | 医路悬壶
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