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整理：琬瑜
审核专家：刘靖教授
根据《中国高血压防治指南（2024年修订版）》，我国高血压控制率仅为16.8%，意味着每5个接受治疗的患者中，就有4人血压未达标。更严峻的是，即便诊室血压“及格”，许多患者的24小时血压仍然“失控”。2026年，由北京大学人民医院刘靖教授牵头、亚洲多国专家共同制定的《亚洲高质量高血压管理专家共识》正式发布，提出从“诊室单次降压”升级为“全时段、全周期、精准高质量控压”的全新理念。
《执笔者说》栏目特邀共识第一作者北京大学人民医院刘靖教授，深度解读这一变革背后的逻辑与落地路径。
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控制率低迷之下，为何还要“超前”谈质量？
“表面上看，我们的控制率还很低，追求高质量管理似乎有些超前。但正是由于控制率低下，我们才必须反思管理本身的质量问题。”刘靖教授开门见山。
他指出，当前控压困境不仅源于患者的治疗惰性——确诊后不规律服药、自行停药等现象普遍；医生端同样存在短板：诊断不够准确、治疗方案不够专业，尤其非高血压专科医生对疾病理解有限，处理往往“不够到位”。
“如果我们聚焦已经接受治疗的患者群体，通过提升管理质量，就能大幅提升这部分人的控制率。”这正是共识出台的核心逻辑——高质量管理并非锦上添花，而是提升管控效率的必经之路。最终目标不仅是降压数值达标，更是实现个体心肾风险的切实下降。
分级·分期·分型：三维框架如何落地？
“分级、分期、分型”的三维评估框架是本次共识的核心方法论。刘靖教授介绍，这一理念由上海交通大学医学院附属瑞金医院王继光教授最早进行系统梳理，并已贯彻于《中国高血压防治指南（2024年修订版）》。本次亚洲共识在2024版中国指南的基础上，对分级、分期、分型的内涵做了进一步细化和深入阐述。
分级方面，传统上基于诊室血压水平划分1、2、3级，这一点保持不变，但分级依据从单一的诊室血压拓展至诊室外血压，动态血压监测和家庭血压监测的结果同样可与诊室血压对应起来进行分级评估。
分期方面，强调根据高血压的自然进程，以是否存在靶器官损害作为重要考量指标，将疾病严重程度划分为“无损害”“亚临床/代偿性损害”“失代偿/临床并发症”三个阶段。
分型方面，传统的分型是病因学上的原发与继发二分法。刘靖教授表示，本次共识融合多学科专家的集体智慧，将分型从单一的病因学分类拓展至更广义的“表型”分析。分型不应局限于原发/继发的二分法，还应描述个体血压升高背后的具体机制，比如交感神经过度激活、肥胖为基础的代谢异常等。此外，结合诊室与诊室外血压，还可以进一步细分出清晨高血压、夜间高血压、单纯收缩期高血压、单纯舒张期高血压等临床表型，这些表型往往代表了一种或多种血压失调机制。
刘靖教授总结，三维框架使治疗更有针对性，这不是简单的病因学分类，而是对每个患者进行立体、精准的画像，通过病因学寻找、临床表型识别、诊室外与诊室血压相结合，对每个患者血压发生发展背后的潜在原因和机制进行系统梳理，为后续启动治疗提供重要的参考依据。
血压变异性与TTR：从科研指标到临床工具
共识将“血压变异性（BPV）”和“目标范围内时间（TTR）”提升为核心管理指标，但基层医生难免困惑：动态血压都不普及，如何计算这些复杂参数？
刘靖教授给出了切实可行的答案。“TTR可以通过长期家庭血压监测计算，也可以基于定期诊室血压记录。如果患者每月复诊一次，连续12次，我们就能算出他一年内血压在目标范围的时间占比。”
他进一步建议：初诊患者应尽可能做一次24小时动态血压监测，以识别清晨、夜间等特殊表型。“目前国内绝大多数一级医院甚至社区卫生中心都配备了动态血压设备，但使用率极低——医生想不起来开，患者担心影响睡眠。关键在于提高使用意识。”
对于资源匮乏地区，家庭血压监测是更现实的选择。“现在200元左右就能买到通过认证的上臂式电子血压计。每个家庭配备一台，在日本已基本实现，在中国也指日可待。”基层医生可通过医患联动、数据传输，远程掌握患者血压波动，为TTR和BPV评估提供基础数据。
长效药物与联合方案：既要快速降压，又要平稳达标
共识推荐优先使用超长效药物以实现24小时平稳控压，但临床上常遇到基线血压极高的患者，需要快速见效，如何平衡？
刘靖教授指出：“长效药物起效平缓，但我们可以通过不同机制的药物联合，来应对中重度高血压。”具体策略是：二级及以上高血压，或一级但高危者，应立即启动联合治疗；一级低危者可先单药。联合方案优先选择单片复方制剂，既增强疗效又提升依从性。
对于高血压急症（血压骤升至三级以上伴靶器官损害），需在急诊或监护室通过静脉药物快速降压。但老年人、虚弱或多脏器功能障碍者，降压速度不宜过快，避免诱发脑卒中或肾缺血。“关键是结合患者具体情况，把握好速度与幅度。”
特殊人群管理：卒中与CKD的“变异性”之战
特殊人群管理是这部共识的亮点。刘靖教授指出，共识的一大特点是多学科专家共同参与，来自肾脏病、脑血管病等领域的专家都贡献了专业智慧。
在合并卒中的患者中，血压变异性往往明显增加，因此除了降压达标，共识特别强调血压变异性的控制，通过长效药物减少血压波动，为长期管理奠定基础。
合并慢性肾脏病的人群同样面临血压变异性增加的问题，需要通过长效药物的优化组合实现平稳降压。
此外，共识提出了血压变异性的具体切点，包括24小时内和长期随访中的切点。刘靖教授强调，血压在目标范围内的时间（TTR）同样关键，最大限度让血压保持稳定，是降低心肾和血管事件风险的重要举措。
基层落地与数字未来：可行阶梯在哪里？
高质量管理的主战场在基层，但资源有限是最大瓶颈。刘靖教授提出三大优先行动：
第一，先守住诊室血压达标这条底线，在此基础上逐步推进24小时和长期管理。
第二，用好家庭血压监测，鼓励患者定期自测，有条件的设备可自动上传数据，实现医患同步。
第三，尽量选用长效药物——以氨氯地平为代表的药物已进入国家集采，成本低廉、可及性好，应摒弃中短效药物带来的血压波动。
对于可穿戴设备和人工智能，刘靖教授持审慎乐观态度。“目前市面设备良莠不齐，但头部企业正与专业人员合作，无袖带、无感测量技术不断突破。未来，可穿戴设备用于日常管理指日可待。”他同时提醒，初期要避免不准确数据带来的无效医疗干预，专业筛选和设备验证至关重要。
刘靖教授最后寄语临床医生：“高质量的血压管理，需要从日常诊疗中一步一步实施。”做准诊室外血压测量（动态或家庭监测），用对长效降压药物及优化联合方案，管好长期稳定性和TTR——这三点做好，大部分患者都能获得满意控制，心肾血管风险的降低便不再是空谈。
专家简介
刘靖教授北京大学人民医院
北京大学人民医院高血压科主任，北京大学医学部血管健康研究中心副主任，高血压与心血管代谢学科带头人，博士研究生导师。
长期从事心血管疾病预防与管理，擅长高血压、冠心病、血脂及心血管代谢异常、血栓栓塞性疾病的防治及心血管药物与器械临床试验。
作为牵头人及主要执笔人主持撰写中、英文版《中青年高血压管理专家共识》、《夜间高血压管理专家共识》、国家卫健委《县域血脂异常分级诊疗技术方案》等多部共识、诊疗规范，撰写中、英文版《中国心血管病一级预防指南》。
现为中国老年保健协会高血压分会副会长、中国医药教育协会高血压专业委员会副主任委员、国家心血管病专家委员会委员、国家标准化高血压中心秘书长、中国高血压联盟常务理事兼副秘书长、中国医疗保健国际交流促进会高血压分会常务委员、中华医学会心血管病分会预防管理学组委员、中国老年学与老年医学学会心血管病分会委员、国家心血管病专家委员会心血管代谢医学专业委员会委员、北京高血压防治协会心血管代谢医学专业委员会主任委员、北京慢性病防治与健康教育研究会高血压专业委员会主任委员。兼任欧洲心脏病学会高血压委员会委员、欧洲心脏病学会心血管药物治疗工作组及欧洲高血压学会血压监测工作组委员。
现任 Journal of Hypertension、Hypertension Research、Clinical Hypertension、 《中华高血压杂志》、《慢性病学杂志》等期刊编委。
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责任编辑：银子
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