文 | 名医大典秦书衍
图 | 微摄
你有没有过这种经历？
发烧咳嗽好几天，去三甲医院挂了个号。医生问了几句，开了检查单，完了来一句：“你这个情况需要报传染病，我帮你填个卡。”你一脸懵——什么叫报传染病？我不是来看病的吗？怎么还扯上疾控了？
或者你体检发现血脂偏高、血压偏高，医生开完药说：“平时注意生活方式。”然后没了。怎么注意？谁来管？不知道。
这就是中国医疗体系里存在了几十年的怪现象：医院只管看病，疾控只管防病。中间隔着一条河，你在河这边看病，河那边防病，两头不挨着。病人夹在中间，像皮球一样被踢来踢去。
7月27日，国家疾控局发布了一份文件，说要在这条河上架一座桥。
两份规划，一个目标：把“两张皮”粘在一起
这份文件叫《疾病预防控制“十五五”规划》，国家疾控局、国家发改委等七部门联合印发。规划明确提出：到2030年，基本建成具有中国特色的现代化疾控体系。
然后说了一句很具体的话：实现二级及以上医疗机构公共卫生科室全覆盖。
这不是第一次提。2021年，江苏就发过文要求二级以上医院设置公共卫生科。到2024年底，全省352家二级以上公立医疗机构全部成立了公共卫生科。抚顺27家二级以上医院全部设立了疾病预防控制科。扬州28家二级以上公立医疗机构全部设立公共卫生科。
但这次不一样。这次是国家层面的硬性要求，而且写进了“十五五”规划。
规划还明确：将医疗机构落实疾病预防控制责任纳入医院等级评审。等级评审是医院的命根子——评不上三级，很多事就干不了。这意味着公共卫生科不再是“可设可不设”，而是不设不行。
同时，规划提出推进赋予公共卫生医师处方权试点工作。以前公卫医师不能开药，只能做预防和健康管理，在医院里地位尴尬。有了处方权，他们才能真正融入临床诊疗流程。
7.7万人，一个中等县城的人口
规划还提了一个硬指标：建成7.7万名左右常备加后备的流行病学调查队伍。
7.7万是什么概念？相当于一个中等县城的总人口。这些人要经过专业培训，具备独立流调能力，随时待命。
与此同时，规划要求在医疗机构部署应用国家传染病智能监测预警前置软件。抚顺已经做到了全市二级以上医院部署率和应用率均达100%。
说白了，就是用技术手段把医院和疾控的数据打通。以前医院发现传染病，要靠医生手工填卡上报，效率低、漏报多。以后系统自动识别、自动预警，什么病在哪儿冒头，疾控那边第一时间就知道。
公共卫生科到底干什么？
很多人可能第一次听说“公共卫生科”这个名字。它跟急诊科、内科、外科不一样——它不直接看病，但什么都管。
根据多地政策文件，二级及以上医疗机构要设置独立的公共卫生科，作为医院一级科室，负责医院公共卫生工作综合管理、组织协调、人员培训、质量评价。
具体干什么？传染病疫情报告、死因报告、心脑血管事件报告、健康教育、预防接种、慢性病管理。简单说就是：医院里所有跟“防病”沾边的事，都归它管。
以前这些事分散在各个科室，没人牵头，没人统筹。有了公共卫生科，就有了一个专门的部门来管这件事。
为什么以前“医防融合”推不动？
“医防融合”这个词提了很多年了，但一直推不动。为什么？
第一，医院没动力。医院靠看病赚钱，预防不赚钱。让医院花钱设个公共卫生科，既不能创收还得往里搭人搭钱，院长凭什么愿意？
第二，公卫医师没地位。在医院里，能开刀、能开药的医生才是“真医生”。公卫医师不能开药，不能做手术，职称晋升都困难，谁愿意干？
第三，数据不通。医院的信息系统和疾控的信息系统是两套体系，数据格式不一样、接口不一样，想打通得花大价钱。
这次规划把这几个问题都堵上了。纳入等级评审——不设不行。赋予处方权——公卫医师有了用武之地。部署智能监测预警软件——数据自动打通。
对普通患者意味着什么？
说了这么多，跟普通老百姓有什么关系？
关系很大。
以后看病，不用再被“踢皮球”了。你发烧咳嗽去医院，医生不但给你看病，还会通过系统自动上报传染病信息。你不用再听“我帮你填个卡”这种话了——系统帮你填了。
慢性病有人管了。公共卫生科的一项重要职责是慢性病管理。你体检发现血压高、血脂高，不再只是“注意生活方式”一句话打发，会有专人跟进、定期随访。
疫苗更方便了。规划提出推动二级及以上医疗机构提供预防接种服务，推行疫苗处方政策。以后打疫苗不用专门跑社区卫生服务中心，大医院也能打。
一个迟到多年的制度补课
说实话，医院设公共卫生科这件事，在国外早就不是什么新鲜事了。美国的医院都有感染控制部门和公共卫生联络机制，英国的NHS系统里预防和治疗的边界本来就模糊。
中国在这方面一直滞后。医院只管治病，疾控只管防病，中间缺一个桥梁。新冠疫情暴露了这个问题——医院的预警信息传不到疾控，疾控的防控指令落不到医院。
这次规划，就是在补这个课。
当然，政策落地不会一帆风顺。公共卫生科的人从哪来？编制怎么算？绩效怎么考核？这些都需要在实施过程中逐步解决。
但方向已经明确了。2030年，二级以上医院全部设置公共卫生科——到那时候，“看病”和“防病”不再割裂，病人不用再被踢来踢去。
这大概是一个普通患者能听到的最实在的好消息。
热门跟贴