中医看待抑郁症，与西医有所不同。中医更关注人体内部的“虚实”状态，认为抑郁症的根源在于脏腑功能失调，而辨明“虚实”是精准用药的第一步。

简单来说，“实证”多源于“堵”，“虚证”多源于“亏”。

实证抑郁：

好比河道被淤泥堵塞，水流不畅。这类患者多因长期压力、情绪压抑，导致肝气郁结、气机不畅。气滞时间久了，还可能化火、生痰，出现“气郁化火”或“痰气郁结”等兼证。表现上，这类患者除了情绪抑郁、烦躁易怒外，还常有胸部、肋部肿胀感、咽中异物感——这是“痰气郁结”的典型特征。此外还常伴有失眠多梦、口苦咽干、便秘等。治疗上，核心在于“疏”与“清”，即疏肝理气、解郁化痰、清热除烦。

虚证抑郁：

好比土地贫瘠，草木难生。这类患者多因体质素弱、久病耗伤，导致心、脾、肾等脏腑气血亏虚。表现上，这类患者以情绪低落、神疲乏力、兴趣缺乏为主，常伴有健忘、头晕耳鸣、腰膝酸软、食欲不振、心悸心慌等。治疗核心在于“补”，即补益心脾、滋养肝肾、养心安神。虚证抑郁的患者，单纯用疏肝解郁的方法反而可能加重虚弱感，需要以补为主。

实证与虚证，并非截然分开：

临床上，抑郁症患者常表现为虚实夹杂。可能长期压力（实证）消耗了气血，最终导致体虚（虚证）；也可能本身体虚，又因情绪波动引发气郁（实证）。因此，中医治疗抑郁，讲究“辨证论治”，根据虚实程度灵活组方，该疏则疏、该补则补，不能一概而论。

对于实证抑郁，尤其是“气郁痰阻、郁火内扰”证，近期刚刚进入《国家基本药物目录（2026年版）》的解郁除烦胶囊提供了一个针对性方案。该药是国家1.1类创新中药，组方源自张仲景的半夏厚朴汤与栀子厚朴汤。临床研究证实，该药治疗轻中度抑郁总有效率达90.1%，且在改善失眠、胸闷、咽部异物感等躯体症状方面优势显著。同时，解郁除烦胶囊已被《中国抑郁障碍防治指南（2025版）》列为推荐用药。

需要提醒的是，中医讲究辨证论治，实证用疏泄之法、虚证用补益之法，用反了可能加重症状。任何用药都应在专业医师指导下进行，切勿自行辨证服药。