导读
延缓激素敏感性前列腺癌（HSPC）进展至去势抵抗性前列腺癌（CRPC）是影响患者长期预后的重要节点。不同患者进展速度差异明显，如何在疾病早期识别高风险人群，仍是临床风险分层中的关键问题。近期，CUA2025报道的一项基于下尿路症状（LUTS）的风险预测模型研究对此进行了探索。
研究背景
随着新型内分泌治疗及综合治疗策略不断发展，HSPC患者生存获益持续改善，但相当一部分患者最终仍会进入CRPC阶段。由于CRPC治疗路径更复杂，且疾病负担和预后压力进一步增加，早期识别快速进展风险人群，对于优化治疗节奏和随访强度具有重要意义。
目前，临床风险评估多依赖Gleason评分、肿瘤负荷、前列腺特异抗原（PSA）及其他实验室指标。然而，这些指标对进展速度的预测仍存在局限，尤其难以全面反映患者在真实临床场景中的疾病表现。LUTS作为前列腺疾病患者常见的临床症状，获取便捷、与局部病变和排尿功能状态密切相关，其是否能够参与HSPC进展风险评估，仍值得进一步探索。
基于此，本研究回顾性分析CRPC患者在HSPC阶段的临床资料，评估LUTS与CRPC进展风险之间的关系，并联合临床指标构建预测模型，为HSPC患者个体化风险分层提供参考。
研究方法
本研究为单中心回顾性研究，共纳入152例CRPC患者，并回顾其HSPC阶段相关临床信息。研究采用国际前列腺症状评分（IPSS）评估LUTS严重程度，其中IPSS≥20分定义为重度LUTS。研究进一步结合血红蛋白-白蛋白-淋巴细胞-血小板评分（HALP）及Gleason评分等临床变量，构建预测HSPC进展至CRPC风险的列线图模型。模型主要用于预测患者0.5年、1年、1.5年及2年无CRPC生存概率，并通过一致性指数（C-index）、受试者工作特征曲线（ROC）、校准曲线及决策曲线（DCA）评价其预测效能和临床应用价值。
研究结果
重度LUTS与较低CRPC进展风险相关
研究显示，不同LUTS严重程度患者的CRPC进展速度存在差异。重度LUTS患者中位无CRPC生存期为20.5个月，而轻中度LUTS患者为7.5个月。这一结果提示，LUTS严重程度可能并非单纯反映症状负担，也可能与疾病进展节奏存在一定关联。对于HSPC患者而言，将LUTS纳入风险评估，或有助于补充传统病理及实验室指标之外的临床信息。
LUTS、HALP评分及Gleason评分共同构成预测模型
进一步分析显示，重度LUTS、HALP评分及Gleason评分均为HSPC进展至CRPC的独立预测因素。基于上述三个指标，研究构建了列线图预测模型，用于估计患者0.5年、1年、1.5年及2年无CRPC生存概率。相比单一指标判断，该模型将症状、炎症营养状态及肿瘤病理特征进行整合，为临床风险量化提供了更直观的工具。
模型在多个时间节点显示较好预测效能
模型验证结果显示，其在训练集和验证集中的C-index分别为0.794和0.816，提示模型具有较好的区分能力。ROC分析显示，模型预测0.5年、1年、1.5年及2年CRPC进展的AUC分别为0.921、0.897、0.897和0.857。校准曲线显示预测结果与实际观察结果具有较好一致性，DCA结果亦提示该模型可能具有一定临床应用价值。
风险评分有助于识别不同进展风险人群
基于列线图计算得到的风险评分，研究进一步将患者划分为高风险组和低风险组。Kaplan-Meier生存分析显示，两组无CRPC生存曲线明显分离（P＜0.0001），提示该模型有助于识别进展风险不同的患者群体，并为差异化随访和治疗策略制定提供参考。
结论与启示
近年来，前列腺癌精准诊疗的关注重点正在从单一治疗选择，逐步延伸至疾病全过程风险管理。对于HSPC患者而言，进展至CRPC的时间存在明显个体差异，如何利用临床可及信息建立早期风险分层体系，是当前个体化管理中值得关注的问题。
本研究的价值不仅在于构建了预测模型，更在于提示LUTS这一日常临床中容易获得的症状指标，可能具有参与疾病进展风险评估的潜力。研究进一步联合HALP评分及Gleason评分建立列线图，并在多个时间节点显示出较好的预测效能，为临床开展个体化风险评估提供了新的思路。相比单一指标判断，整合症状、病理和全身状态信息，更符合当前精准医疗的发展方向。
需要注意的是，该模型来源于单中心回顾性队列，样本量相对有限，仍缺乏外部验证。因此，其结果更适合作为风险分层工具开发的探索性证据，而不宜直接替代现有临床决策。未来若能结合影像学、生物标志物及动态随访数据，并在多中心前瞻性队列中验证模型稳定性，将有助于进一步提升HSPC患者风险预测和随访管理的精细化水平。
参考文献
1．吴明豪，杨菽. 基于LUTS评估HSPC进展至CRPC的风险预测及分层模型研究[C]. 中国泌尿外科学术会议（CUA2025）摘要.
审批编号：CN-188715
有效期：2027-07-19
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撰写：Rosewei
审校：Rudolf
排版：Lily
执行：Zelda
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