极目新闻通讯员 胡梦 黎婉婷

高龄、重度冠心病、肾脏占位且已经形成肾静脉癌栓，以上任何一个因素都足以让外科医生倒吸凉气。而当三重困境压在同一位患者身上时，湖北省中医院（湖北中医药大学附属医院）泌尿外科团队用一场26分钟的“闪电战”，为患者抢得了生的先机。

两难抉择：先治心脏，还是先切肿瘤

89岁的陈爹爹（化姓）有多年前列腺癌病史，在长期规律治疗下病情一直平稳。近期的一次复查中发现尿隐血阳性、尿红细胞显著升高。陈爹爹来到湖北省中医院泌尿外科就诊，经过泌尿系统增强CT检查发现，他的右肾下极有占位性病变，且肾静脉内已形成癌栓。

确诊肾恶性肿瘤后如何治疗，成了湖北省中医院泌尿外科医疗团队面临的棘手困境。术前系统评估发现，陈爹爹的心脏储备功能非常薄弱：冠状动脉前降支（LAD）重度狭窄，动态心电图显示早搏和心律不齐。“这是一个没有完美答案的选择题。”泌尿外科主任汪涌坦言。如果先行肾脏切除手术，那患者89岁高龄加上重度冠心病，麻醉风险极高，手术中随时可能发生心梗、心衰，甚至心源性猝死等心脏意外，夺走老人的生命。

如果先放支架解决心脏问题，那么术后需要长期服用双联抗血小板药物，这会让肾肿瘤和癌栓脱落和尿血风险急剧上升。而且支架植入后短期内严禁进行外科手术，肾静脉里的癌栓随时可能脱落，冲进肺动脉。老人很有可能还没等到手术，就先因大量血尿或肺栓塞而离世。

泌尿外科团队将两种方案的利弊详细告知了陈爹爹和家属。在充分了解所有风险后，老人选择相信湖北省中医院泌尿外科团队，优先切除肾脏肿瘤，与医生共同承担这场生死博弈的风险。

生死时速：26分钟完成手术抢得生命先机

术前汪涌主任带领团队与麻醉科、重症监护室（ICU）反复研讨，制定了精细化的手术方案。“这场手术最大的敌人不是肿瘤本身，而是手术时间和操作精细程度。”汪涌表示，患者肾静脉里的癌栓就像一颗不稳定的炸弹，手术时间越长，尤其是肾门区域操作时间越长，动作越粗暴，癌栓脱落的风险就越大。一旦癌栓脱落堵塞肺动脉，患者将在瞬间因肺栓塞而窒息死亡，这是所有外科医生最不愿面对的噩梦。

在做好充足的术前准备后，汪涌主任主刀，与刘祺教授团队紧密配合，通过腹腔镜，钳夹、分离、结扎、离断，精准切除患肾，一气呵成。从建立操作通道，到完整切除患肾并取出体外，全程仅用26分钟。手术期间陈爹爹的生命体征始终保持平稳，血压和心率没有明显波动。“常规肾癌根治术一般需要1-2小时，带癌栓的肾癌根治术需要3~4小时。这是一次急速操作，同时在肾门区域尽可能的精细操作，最大限度地减少了癌栓在术中受到扰动、脱落的风险。”汪涌表示。

术后，陈爹爹被转入ICU进行过渡监护。医护团队24小时严密监测。经过一段时间的精心护理，老人顺利度过危险期，转入普通病房，恢复情况良好。

实力就是底气：高超技术打破手术“禁区”

这场看似冒险的手术之所以能化险为夷，背后是深厚的技术积淀作支撑。据了解，该院泌尿外科主任汪涌是全国第一个全满分通过达芬奇机器人主刀测试的医生，有着3000余例腹腔镜和机器人腹腔镜手术的经验。而这场手术的成功，也集中体现了湖北省中医院泌尿外科在高龄、复杂泌尿系肿瘤微创诊疗领域的诊疗实力与多学科协作能力。事实证明，在充分准备和过硬技术实力的保障下，高龄与复杂基础疾病不再是手术禁区。

（来源：极目新闻）