门诊里经常遇到像老陈这样的病人：一进门就咳，咳得满脸通红、弓着腰，看着都让人心疼。他喘着粗气跟笔者说：“张医生，这痰像胶水一样黏在嗓子眼，咳又咳不出，咽也咽不下。尤其是夜里一躺下，更是憋得慌。好不容易咳出一口，紧接着又是一阵猛咳，腰都直不起来。”
这样的场景，几乎每天都在门诊上演。
这不仅是咳嗽，其实是痰变成了气道里的“路障”。对于慢阻肺病人来说，痰排不出去，细菌就会在里面“安营扎寨”、疯狂繁殖，进而反复感染，肺功能越来越差。临床上不少患者就是因为一次严重的“痰堵”被紧急送进了急诊。
如何把黏住的“老痰”赶出去？今天就分享一套中医外治加内调的家庭排痰“三部曲”：体位引流＋拍背叩击＋辨证食疗。
为什么痰会“赖”在肺里不走？
这其实是身体里的“传送带”坏了。
慢阻肺患者的气道长期发炎，黏液腺分泌旺盛，痰本来就比常人多。原本，气道黏膜上的纤毛就像一条传送带，昼夜不停地把痰往嗓子眼运。但要命的是，慢阻肺把这个“传送带”弄坏了。加上痰液黏稠，老人年老体弱、膈肌没劲儿，咳嗽那一口气缺乏“冲劲”，痰就这么赖在肺里出不来了。
中医常说，“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。脾虚运化不好，水湿聚成了痰；肺虚宣降无力，痰浊就贮留在肺里排不走。所以，排痰的思路有两个：一是帮痰“出去”，二是让痰“少生”。
第一步：体位引流——借重力，把痰“请”出门
原理其实特别简单，就像倒瓶子里的水一样：瓶口朝下，水自然往外流。中医讲“肺为华盖”，位置最高。想让痰出来，就得调整姿势，利用重力让痰流向大气道。
怎么做？这得看痰堵在哪儿。
▶如果痰在肺底，那就让患者趴在床上，肚子和胸口下面垫2~3个枕头，把臀部垫高，上半身向下倾斜，形成一个头低臀高的姿势。
▶如果痰在一侧肺，那就采用侧卧位，患侧肺在上、好肺在下，背部稍微垫高一点。
摆好姿势后，配合缓慢深长的腹式呼吸。当感觉到痰涌到嗓子眼时，深吸一口气，张口短促地“哈、哈”两声，再顺势用力咳出来。这个哈气的动作非常关键，它比干咳省力，又能把深部的痰一点点“赶”上来。
但要注意，每次10~15分钟，每天2～3次。一定要在饭前1～2小时或饭后2小时进行。千万别吃饱了马上做，否则容易反流呕吐。
第二步：空心掌拍背——把痰“震松”，一击必中
体位引流是让痰“动起来”，拍背则是让黏在气道壁上的痰“掉下来”。这一步需要家属配合，也是照护慢阻肺患者最需要掌握的技能。
手法对不对，效果天差地别。一定要五指并拢，手掌蜷起呈杯状，就像手里端着一杯水。这就是传说中的“空心掌”。
切忌用实心掌拍打！实心掌会拍疼患者，还可能损伤内脏。
掌握好力度，利用空气在手掌与背部之间形成的空腔，随着腕部发力有节奏地叩击。判定的标准是能听到“啪、啪”的清脆响声，患者感觉胸部有震动感，但不觉得疼。
从下往上、从外往内，两侧交替拍打。注意避开脊柱、肩胛骨、心前区和腰部肾区。
每次5～10分钟，一边拍一边鼓励患者深呼吸。拍完后，让患者深吸一口气、屏气2秒，再张嘴短促哈气，然后用力咳嗽，趁痰松动一举咳出。
不少家属学会后跟我说：“老爷子每天早晚各拍一次，痰好咳多了，人也清爽了不少。”
第三步：辨证食疗——关上生痰的“水龙头”
前两步是把已有的痰排出去，这一步则是从根上减少痰的“产量”。有些痰太干太黏，光拍是拍不下来的，得靠食疗给身体“加湿”；有些痰源源不断，得靠健脾关上“水龙头”。
不过，一定要先辨清痰的寒热燥湿，食疗才不会帮倒忙。
▶如果是寒痰：痰白清稀有泡沫，怕冷，舌苔白
推荐陈皮生姜水。陈皮3克、生姜2片，开水冲泡代茶饮。
陈皮理气化痰，生姜温肺散寒，就像给冻住的冰块加热，让寒痰慢慢化开，适合冬季或受寒后痰多者。
▶如果是热痰：痰黄黏稠难咳，口干口苦，舌红苔黄
推荐雪梨百合萝卜汤。 白萝卜半斤切块、雪梨1个切块、百合10克，加水煮20分钟，喝汤吃梨。
白萝卜下气消痰，雪梨润燥，百合清肺。喝下这碗汤，相当于给肺“去火加湿”。
▶如果是燥痰：痰少黏稠，咳半天咳不出，咽干鼻燥
这种情况秋冬季最常见，推荐川贝炖雪梨。川贝3克研末，雪梨1个去核填入，隔水炖40分钟。
但要注意！川贝性偏凉，寒痰清稀者不宜用。
▶如果是湿痰：痰多稀白，食欲差，容易腹胀
推荐陈皮茯苓粥。大米粥中加入陈皮5克、茯苓10克同煮。
脾胃运化好了，水湿不聚成痰，痰自然生得少。
但痰证不论寒热，甜腻油炸皆当忌口。尤其甜食助湿生痰，“管住嘴”就是在帮肺“减负”。
还有一个加分项：常按“化痰第一要穴”
针灸里有一个专治痰多的穴位——丰隆穴，古人称它为“痰证要穴”。
丰隆穴位于小腿外侧，外踝尖上8寸，即大约一个手掌加三根手指宽的距离，胫骨前肌外缘。
平日里可以用拇指指腹按揉丰隆穴，力度以酸胀为度；每次3～5分钟，每天2次，双侧交替，配合上面的三步排痰法，效果更好。
千叮咛万嘱咐：排痰牢记一个建议、两点注意
一个建议：平时适量多饮水
这是因为痰越稠越难咳，而水就是最便宜的化痰药。建议患者每天分次饮用温水总计1500～2000毫升。
两点注意：
▶注意！以下人群不宜体位引流和拍背！
有肋骨骨折、咯血、严重心脏病、低血压、头部创伤、严重骨质疏松的患者；未控制的高血压、心衰、胃食管反流者不宜头低脚高位。想要尝试排痰，请先咨询医生。
▶注意！出现下列情况，别在家硬扛，赶紧就医！
痰中带血或咯血；
痰变黄绿脓痰且伴有发热；
喘憋明显加重，完全不能平卧；
口唇、指甲发紫，这是缺氧的表现；
精神萎靡、总是想睡觉，需要警惕二氧化碳潴留。
上述表现都是慢阻肺急性加重的危险信号。排痰手法再好，也替代不了正规治疗。
最后，需要说一句
这三步排痰法，解决的是“痰堵”的难受劲儿。慢阻肺若要控制气道炎症、减少急性加重，仍需在医生指导下规范使用吸入制剂，切勿自行停药。中医扶正化痰，西医解痉抗炎，只有打好这套“组合拳”，痰排得顺，气才能喘得匀。
记不住的话，可以收藏这个小口诀：
痰堵气道莫着慌，温水润道痰变爽；
体位引流借重力，空心掌下痰投降；
食疗先把寒热辨，健脾祛痰是妙方；
咯血发热喘憋重，快上医院莫硬扛；
排痰用药两不误，呼吸顺畅保安康。
作者：张艺宝 上海中医药大学附属曙光医院肺病科
热门跟贴