近期,灵璧县医保局抽调基金监管、医保经办业务骨干组建两支专项检查组,在全县范围内开展慢性病定点零售药店专项检查,全力守护人民群众“看病钱”“救命钱”。
精准选点,突出检查靶向性。检查组依托医保信息系统进行数据筛查,重点聚焦执业药师在岗、处方审签、进销存管理等关键环节,采取“四不两直”直奔现场,确保检查结果真实客观。
紧扣主业,严查核心违规行为。严格对照 《医疗保障基金使用监督管理条例》《安徽省定点零售药店医疗保障服务协议》,逐项核查:医保药品进销存台账与结算数据是否一致;是否存在无处方、凭伪造处方销售处方药刷卡结算的行为;是否将保健品、日用品串换为医保药品结算;是否存在空刷、套刷、留存参保人医保凭证等违规操作;是否倒卖“回流药”,以及追溯码采集是否规范。
现场交办,闭环跟踪整改。坚持“检查+指导”并重,现场向药店负责人反馈问题,同步宣讲医保协议条款,对能立改的问题当场纠偏;对药品进销存台账登记不及时、处方审核记录不完整等一般性问题,限期完成整改。目前,已现场反馈并督促完成整改问题12个,限期整改问题3个。
下一步,灵璧县医保局将持续以医保协议管理为重要抓手,严格落实上级定点零售药店监管工作部署,始终坚持基金违法违规行为“零容忍、严惩戒”,对查实的违规问题依法依规从严处置,引导全县定点零售药店实现从被动接受检查向主动合规经营转变,持续织密织牢县域医保基金安全防护网。(宿医宣)
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