有老年朋友问华子，补叶酸的时候，一天分成几次吃的效果会不会比一天吃1次的效果更好？华子告诉他，不同疾病补充叶酸的方式不同，如果只是为了降低同型半胱氨酸（Hcy）水平，那么每天补充1次就可以了。
如果是为了治疗巨幼红细胞贫血，服用的叶酸剂量较大，把每天剂量分为3次服用，药物效果会更好些，对胃肠刺激也比较小。
一、治疗H型高血压
同型半胱氨酸是人体氨基酸代谢的中间产物，其水平升高后（大于10μmol/L），有可能对血管内皮造成损伤，促进动脉粥样硬化。如果患有高血压的人同时伴有同型半胱氨酸升高，被称为“H型高血压”，会使脑梗塞风险显著增加。
叶酸是同型半胱氨酸代谢的关键辅酶，可以使其重新转化为人体可利用的氨基酸，从而降低血液中的同型半胱氨酸水平。
叶酸口服后吸收良好，单次服用0.8mg即可在体内生成足够的活性物质，分次服用并不会带来额外的获益，每日服用剂量超过0.8mg也不会更好地降低同型半胱氨酸水平。
人体红细胞在发育过程中需要足量的叶酸参与才会成熟，如果叶酸缺乏就会造成红细胞一直维持在“幼稚状态”，表现为个头大，胞浆多，但携带氧气能力低，非常容易发生溶血，进入血液循环后的寿命也低，导致出现乏力、头晕、食欲差、手脚麻木等贫血症状。
用于治疗巨幼红细胞贫血时，通常需要用较大剂量叶酸（每日15-30mg），直至血象恢复正常。叶酸为水溶性，单次服用剂量过大时会随尿液排出，性价比很低，而且其对胃部有一定的刺激性，单次服用剂量过大会增加不良反应。
所以在治疗巨幼红细胞贫血时，把叶酸每日总剂量分成3次口服，可以提升效果和减少不良反应。
三、特殊患者可以增加用量
叶酸进入人体后，需要转化为活性物质才能发挥生理作用，但有部分人存在MTHFR基因变异（CT或TT型），体内转化酶活性低，服用正常剂量的叶酸无法生成足够的活性成分。
如果服用常规剂量（0.8mg）叶酸降低同型半胱氨酸的效果较差，可以在医生指导下增加服用剂量（即每日1.6mg），分成早晚2次服用，或是直接服用活性叶酸（5-甲基四氢叶酸）。
叶酸在饭后服用可以减少对胃部的刺激，降低不良反应。含有叶酸的复方降压药（如依那普利叶酸片、氨氯地平叶酸片）也可以在饭后服用，不会影响降压效果。
补充叶酸的同时搭配维生素B12每日25-50μg（或甲钴胺0.5mg）与维生素B6每日10-20mg，可辅助同型半胱氨酸的代谢，效果会更好；联合使用甜菜碱，可以使同型半胱氨酸水平进一步降低。
总结一下，有H型高血压的人，需要补充叶酸的剂量较低（每日0.8mg），1次性服用即可，分成多次服用并不会增加效果；但用于治疗巨幼红细胞贫血时，叶酸用量较大（每日15-30mg），分成3次服用可以减少对胃的刺激。
药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。
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