心血管疾病是全球首位死亡原因，每年导致超过2000万人死亡。高血压、高血脂、糖尿病、吸烟和体重异常这五个因素早已被证实与心血管疾病密切相关，但它们共同决定了多少健康寿命？2025年，《新英格兰医学杂志》发表了一项来自全球心血管风险联盟的研究，首次给出了精确数字。
结论明确：与五项全有的人相比，50岁时全无这些因素的女性可多获得13.3年无心血管疾病的健康寿命和14.5年总寿命，男性分别增加10.6年和11.8年。50岁时全无风险因素的女性终身心血管疾病风险约13%，五项全有者升至24%；男性从21%升至38%。
一、研究是怎么做的？
这项研究整合了39个国家、133项前瞻性队列、超过207万人的个体数据。观察起点设在50岁，追踪终点是无心血管疾病的健康寿命和总寿命。研究将五项可改变的风险因素——高血压、高血脂、糖尿病、当前吸烟、体重异常——纳入生存分析模型，分别计算每种组合下的人群在50岁之后还能活多少年、其中多少年不受心血管疾病影响。
二、每个因素都在“偷走”寿命
五个因素不是简单叠加，而是以不同方式、不同程度拉低寿命预期。
高血压是首要风险因子，诊断标准为收缩压≥140毫米汞柱或舒张压≥90毫米汞柱。它持续冲击血管壁增加内皮损伤，为低密度脂蛋白胆固醇沉积创造条件，同时增加心脏后负荷导致左心室肥厚，最终增加心衰、心梗和脑卒中风险。血压每升高10毫米汞柱，心血管事件风险呈明确线性增长。中国约有2.45亿高血压患者，近半数不知道自己血压偏高。
高血脂主要指低密度脂蛋白胆固醇升高。它进入血管内膜后被氧化，巨噬细胞吞噬后形成泡沫细胞，堆积构成动脉粥样硬化斑块的脂质核心。斑块增大使管腔逐步狭窄，一旦破裂触发急性血栓，导致心梗或脑卒中。高血脂没有任何症状，知晓率在三高中最低。
糖尿病定义包括已确诊糖尿病或空腹血糖≥7.0毫摩尔每升。高血糖直接损伤血管内皮，糖化终产物使血管壁僵硬，常伴随的胰岛素抵抗加剧血脂异常。糖尿病患者的血管病变更广泛、更弥漫，一旦发生血管事件，治疗窗口更窄，预后更差。
吸烟是单项影响力最强的因素。尼古丁收缩血管，一氧化碳降低血液携氧能力，焦油中的化学物质会直接损伤血管内皮。50岁吸烟者的健康寿命损失在5年以上。戒烟后风险逐步下降，但完全恢复需15年以上。
体重异常是高血压、高血脂、糖尿病这三个因素的上游驱动因素。多余脂肪组织分泌促炎因子引发全身低度炎症，激活肾素-血管紧张素系统升高血压，加重胰岛素抵抗。它还能独立通过炎症通路加速动脉粥样硬化。五项因素叠加的效果相互放大。
三、现在干预还来得及
研究还对“什么时候开始”给出了回答。不论50岁、55岁还是60岁开始控制这些因素，只要真正控制住了，就能观察到寿命的改善。55岁前将血压控制在正常范围，能避免相当一部分晚年心脑血管事件。即便60岁戒烟，仍有可量化获益。
具体路径上，血压一年至少测一次，已在正常高值范围者家中备血压计定期监测。血脂至少每年查一次，重点关注低密度脂蛋白，已升高者根据医生评估决定是否启动他汀治疗。血糖筛查查空腹血糖和糖化血红蛋白，40岁以上纳入常规体检，处于糖尿病前期者通过饮食和运动干预可将进展风险降低一半以上。戒烟是回报率最高的单次健康决策，任何年龄都有收益。体重控制将体重指数维持在正常范围，男性腰围不超过90厘米，女性不超过85厘米，即使未达标，减重5%到10%也能带来血压、血脂、血糖的同步改善。
这五个因素，每一项都可测量、可干预。知道自己现在的指标位置，把能控的先控住，控制得越早，拿回来的年份越多。
作者：丁辰星
审核：隋晓萌、刘丹丹
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