一盒医保药品,入库时有一个采购价,省级采购平台上有一个挂网价,诊所收费时又有零售价,到了医保结算环节,还有医保支付标准。

四个价格放在一起,最容易让人疑惑:
到底哪个才是这盒药真正的价格?
答案是:四个价格都有用,但分别管不同的事。

1. 采购价:诊所买进来花了多少钱
采购价就是诊所从供应商购进药品时实际支付的价格。
这个价格要能与发票、随货同行单和入库验收记录对应,是诊所计算药品成本和利润的基础。
采购价低,不代表诊所可以随意加价;采购价高,也不代表一定可以按照更高价格进行医保结算。

2. 挂网价:省级采购平台公示的价格
挂网价是药品在省级医药采购平台上公示的价格。
它主要用于药品采购和价格监管,不一定等于诊所的实际采购价,也不一定等于患者最终支付的零售价
不同地区对挂网价的使用规则并不一样。有的地区要求医保结算价格不得超过挂网价,有的地区还会对采购渠道、加价比例作出要求。

3. 零售价:诊所实际向患者收多少钱
零售价是诊所销售药品时,实际向患者收取的价格。
对医保定点诊所来说,药品虽然可以有零售价,但不能理解为可以随意定价。是否允许加价、能否超过挂网价、加价比例是多少,都要看当地药品价格政策和医保服务协议。

4. 医保支付标准:医保按什么价格分担费用
医保支付标准即医保限价,是医保支付的最高价格。
诊所卖给患者多少钱,是零售价;但医保结算时,最高只支付医保限价的水平。

举个例子:
一盒药诊所收费40元,但当地这盒药的医保支付标准是30 元。那医保结算时,最多只会支付30元。多出来的10元,能不能让患者自费、能不能走个人账户,要看当地医保规则。

诊所给医保药品定价前,至少核对3件事:
药品名称、剂型、规格、生产企业和医保编码是否对应;
当地是否规定医保结算价格不得超过挂网价,或者限制药品加价比例;
零售价超过医保支付标准后,当地医保系统如何结算。

ABC诊所管家内置药品挂网价和医保限价标准图2,支持按当地规则设置超限价支付规则图3。收费、结算时系统自动提醒,帮助诊所减少药品定价和医保结算口径不一致带来的风险。

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