复查时，大家在肾功能化验单上常可以看到“二氧化碳（碳酸氢根）”这个指标。
这个指标低，意味着什么呢？不痛不痒的，是不是不用管？
今天肾上线就和伙伴们来聊聊这个容易被忽视的“肾脏杀手”--代谢性酸中毒！
代谢性酸中毒是慢性肾病的常见并发症，但十分隐匿，很容易被忽视。
正常情况下，我们身体里的血液是偏碱性的，pH值的正常范围是7.35~7.45。
只有在这个范围内，体内的细胞、组织、器官才能正常工作，所以一旦偏离，身体就会启动各种机制把pH再拉回正常范围。
不过，人体代谢所产生的酸，要远远多于产生的碱，为了维持pH稳定，就需要把多余的酸排泄出去。
谁负责排酸呢？
· 肺：挥发性酸主要由肺排泄，通过呼出二氧化碳来完成。
· 肾：非挥发性酸只能由肾脏排泄，通过向尿液中泌氢（主要以NH4+形式）来完成。
一旦肾脏出了问题，肾功能逐渐丧失，肾脏排酸能力也在下降，体内的酸就会越积越多。
慢性肾功能不全队列研究（CRIC）调查了3939例肾病患者，发现慢性肾病2、3、4期代谢性酸中毒的发生率分别为7%、13%、37%。
可以看到，肾功能越差，酸中毒的发生风险越高。
哪些原因促成代谢性酸中毒？
代谢性酸中毒的“核心原因”是肾功能下降、肾脏排酸能力下降，但也有一些原因在“添油加醋”。
· 饮食：吃进去的“酸”多了，比如肉类、含磷酸的饮料、很火的生酮饮食等，都会增加身体的酸负荷。
· 腹泻：会排出肠道中的碱性成分，碱少了，酸就相对更多了。
· 药物或毒物：如甲醇、乙二醇、水杨酸盐、碳酸酐酶抑制剂等。
· 一些少见的肾病类型：如肾小管酸中毒等。
酸中毒有什么症状？
很遗憾，轻中度的酸中毒通常没有什么特异性的表现，也就是处于“不检查就不知道”的状态。
重度酸中毒可能会出现深大呼吸、恶心呕吐、低血压、心律失常甚至昏迷等症状。
所以，我们只能靠检查结果来判断：
· 血碳酸氢根
· 血二氧化碳结合力（正常22-30mmol/L）。
血二氧化碳＜22mmol/L，就提示代谢性酸中毒。可以拿出你的化验单对照看看！
不痛不痒的酸中毒有什么危害？
虽然酸中毒经常是不痛不痒的，但长期处在这种状态下，身体会一点点被酸“腐蚀”。
· 加速肾脏报废：酸中毒会刺激肾脏炎症和纤维化，加速残余肾功能的流失。
· 肌肉越来越少：酸中毒会加速肌肉蛋白降解，让肾友越来越瘦、四肢无力、走路气喘。
· 加重营养不良：蛋白质分解同时也会加重营养不良。
· 骨骼慢慢变脆：骨骼中的钙盐主要以磷酸钙的形式存在，其次是碳酸钙。持续酸中毒会导致骨骼脱矿、骨软化症和骨骼无力。
· 加重肾性贫血：酸中毒会干扰身体的铁代谢，从而加重贫血。
· 增加心血管疾病和死亡风险。
定期检查最重要！多久查一次呢？
因此，定期检查血二氧化碳（或碳酸氢根），对肾友们来说非常重要。
一般来说：
· 慢性肾病1～3a期，也就是估算肾小球滤过率（eGFR）≥45mL/min/1.73㎡的肾友，建议6～12个月检查1次。
· 慢性肾病3b～5期，eGFR＜45mL/min/1.73㎡但未透析的肾友，建议3～6个月检查1次，必要时1～3个月检查1次。
·已经进入透析阶段的肾友，建议1～3个月检查1次，血液透析患者注意在透析前采血。
· 肾移植肾友，术后一年内，建议3～6个月检查1次。超过1年后，根据eGFR水平决定检查频率。
·同时，注意筛查药物对酸中毒的影响，必要时可能需要停药。
如何纠正酸中毒？需要吃药吗？
如果只是偶尔一次二氧化碳（碳酸氢根）轻微偏低，可以先改善饮食。
· 少吃产酸食物：限制肉类、鱼类等动物食品，以及含磷加工食品，这些会导致身体酸负荷增加。
· 常吃这些食物能提高二氧化碳：如新鲜蔬菜、水果、豆类，咖啡、茶等，经常吃这些食物可以减轻身体的酸负荷。
注：吃起来味道酸的食物（如柠檬、醋等），并不会增加酸负荷，肾友可以吃。
如果血清二氧化碳持续低于18 mmol/L，建议使用碱性药物治疗，如碳酸氢钠、枸橼酸钠等。
同时注意下面这些用药注意事项：
01
小心副作用
碳酸氢钠和胃酸中和后，会产生气体二氧化碳，可能引起腹胀等不良反应。不能耐受的话，可以和医生沟通换其他药物。
根据权威循证医学数据UpToDate建议也倾向于优先选择枸橼酸盐（柠檬酸盐），因为枸橼酸盐不会导致腹胀这类副作用。
02
监测二氧化碳，宁酸勿碱
相对酸中毒，碱中毒可能会造成更严重的危害，因此补碱千万不要过度，避免超过上限导致碱中毒，“宁酸勿碱”。
理想的血碳酸氢根水平应该控制在24~26mmol/L，但不要超过上限30mmol/L。
03
别忘了减盐
碳酸氢钠虽然比我们吃的盐（氯化钠）更容易排泄，但如果吃的量比较大，仍然可能导致水钠潴留、血压升高。
因此，用药期间也要严格限制钠摄入量，监测血压（因为钠摄入增加后，血压容易升高）。
04
注意控制血钾
酸中毒和高钾经常同时发生，互为加重因素，形成恶性循环。
如果需要降低血钾的话，优先推荐环硅酸锆钠，因为环硅酸锆钠不仅可以降低血钾，还可以提高血液中碳酸氢根的浓度，也就是可以同时补碱+降钾。
这么重要的知识，快转给肾友们了解吧！
参考文献：
1.《慢性肾脏病患者代谢性酸中毒诊治中国专家共识》编写委员会. 慢性肾脏病患者代谢性酸中毒诊治中国专家共识(2026版)[J]. 中国血液净化. 2026, 25(07): 529-548.
点开下方图片，可关注、查看、搜索肾上线所有历史文章☟☟
热门跟贴