顽固高血压、严重脱发、浮肿失眠中医医案
病案：20070016顽固性高血压脱发案
整理：黄波 2007年3月31日
患者女性，47岁，平时容易脸红、掉头发，精神状态看着还可以。
身高160厘米，体重80公斤，体型偏胖。
她20岁的时候摔骨折过，之后常年时不时腰疼。
病人从30岁就查出高血压，常年吃降压西药，血压一直压不稳。
当时同时吃四种降压药，包含寿比山，低压最高能飙到120以上，最好的时候血压也有130/95，属于顽固高血压。
40岁绝经以后，开始大批量掉头发、体重猛涨，睡觉特别差，多年从来没有深度睡眠，整晚做梦，白天浑身累、没力气。
性格容易心烦急躁，一说话脸就通红，经常头疼头晕，胸口心里总像烧得慌、热乎乎的。
下半身怕冷、皮肤干、腿有浮肿。
白天几乎没什么尿，夜里频繁起夜、小便多。
胃口特别好、能吃能喝，每天早上嘴里发苦、特别难受。
肚子软软的，按着不疼。大便偏稀，一天两次。舌头颜色暗红。
（大家可以开药方、说明理由、讲讲自己的治病思路）
顾志君 2007-03-31
推荐：柴胡加龙骨牡蛎汤加黄连，配合泻心汤。
病人烦躁、睡眠差、情绪问题明显，火气一直往上冲，适合两个方子搭配清火安神、降火气。推测她心口下方按着会有点胀疼。
zure 2007-03-31
患者体型偏胖、常年脸红，看着是体内火气重、积热的体质。
心烦、说话脸红、头晕头疼、心口发热，全是上半身火气太旺的表现。
治疗主要以清火泻火为主，可以用黄连解毒汤搭配泻心汤。
fbxgaw 2007-04-01
建议用柴胡加龙骨牡蛎汤，搭配肾气丸一起调理。
黄波 2007-04-03
黄师最终开方：五苓散加怀牛膝
药方：白术20克、茯苓25克、猪苓20克、泽泻50克、肉桂6克（最后下锅）、怀牛膝40克。
吃药第三天，患者满脸发红，像起了一片红疹子，特别难受。
坚持到第六天，所有难受突然消失、身体豁然轻松。
调理后效果：
血压降到120/80，恢复正常；
双腿浮肿消退；早起口苦消失；
以前白天没尿、夜里尿频，现在白天能正常排尿，夜里起夜变少。
身体还有疲劳感，继续原方坚持服用。
zure 2007-04-09
请教老师：
这个病人腿浮肿、白天尿少、大便稀，是不是体内湿热重？所以才用五苓散？
大剂量牛膝在这里起什么作用？是不是专门用来降血压？
llb1979 2007-04-09
黄老师这个五苓散的用药剂量，比常规用量大很多，手法很大胆。
llb1979 2007-04-09
想请教，为什么这个复杂病情，最终选用五苓散来治？
黄波 2007-04-10
今天患者复诊反馈：
药吃到一半，身体反应特别大，比之前更难受，停药两天后，身体彻底轻松。
体重直接降了2公斤，血压稳定在120/80。
这个病人所有问题：头晕头疼、身体浮肿、大便稀、排尿不正常，
根源就是身体水液代谢紊乱、水排不出去，所以主打五苓散利水调水。
患者吃药后胃里舒服暖和，停药反而发凉，说明她不是热症，是虚寒水湿重。
脸红、脱发、腿干、腰疼，是身体血液循环差、有淤血，
所以重用大剂量怀牛膝，疏通全身血脉、引血下行、辅助降压。
欢迎大家一起交流探讨。
jlx 2007-05-06
这个病属于：身体底子虚、外表症状实。
jlx 2007-05-06
临床上确实有用五苓散治脱发、减肥的案例。我曾经给一位脱发患者服用两个月，头发没长出来，但是体重明显下降。
dazuifang
大剂量泽泻，确实能减脂、降血脂、帮助减重。
佛手
我之前单用川牛膝60克治流鼻血，反而出血更多，换其他药才治好，药量和配伍非常关键。
江子寒
我第一眼以为要用桂枝茯苓丸搭配五苓散。
患者吃药后先难受、后痊愈，这种反应是中医说的「瞑眩反应」，
是药效起效、身体排病的正常反应，看着吓人，其实是病情要好转的征兆。
学龄前
感谢分享精彩医案！
李小荣
如果是我接诊，我会用温阳潜降的思路治疗。
zillion
想问患者是不是脂溢性脱发？头顶头发稀疏、细软、头皮发亮？
患者烦躁、脸红、头晕、失眠多梦、腿冷，像气机上冲；皮肤干、舌头暗，又像淤血；
但肚子不疼、体型胖、脸红，又不像典型淤堵体质，症状非常杂乱、不典型，很难下手。
看完老师讲解才明白：
所有毛病核心是水液代谢紊乱，所以用五苓散调水祛湿；
重用牛膝活血通络、引血下行、稳住血压。
复杂杂病，抓准核心病机才是关键，非常值得学习。
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