心未来
近期，江阴市人民医院心内科团队完成一例血管外植入式心律转复除颤器（EV-ICD）植入手术，这也是该院第二例EV-ICD临床应用。此次手术将EV-ICD技术应用于尿毒症合并扩张型心肌病患者，为血管条件受限的心源性猝死高危人群提供了新的治疗思路。
01
病例特点：透析患者的猝死预防困境
患者为46岁男性，7年前确诊尿毒症并开始规律血液透析。2026年3月住院期间完善检查：超声心动图提示全心增大，左室射血分数（LVEF）33%，中度二尖瓣及三尖瓣反流；心电图示窦性心律、QTc间期延长。结合病史，患者以"扩张型心肌病、心功能不全"收入院，拟行猝死预防器械植入。
该病例的特殊性在于：患者长期透析，左侧已建立动静脉内瘘，不满足传统经静脉电极植入的血管条件，同时需为右侧未来可能建立的内瘘保留解剖基础。此外，患者合并糖尿病、高血压等基础疾病，围手术期感染风险需重点管控。
02
技术选择：EV-ICD的血管保护优势
【术前评估】：根据诊断信息，患者扩张型心肌病、尿毒症左侧有动静脉内瘘，崔俊友主任团队围绕降低血透患者感染风险（强化感染指标监测，制定个体化围术期方案，降低血行感染风险）、血管保护（左侧有动静脉内瘘不满足经静脉电极植入条件，同时也为右侧未来建立内瘘保留解剖基础）或保留后续心肌收缩力调节器（CCM）等治疗方案的可能，最终决定采用全球最新的EV ICD技术为其治疗。
【超声诊断结论】:
术前，崔俊友主任结合患者当前实际情况，联合麻醉、心外、ICU等多学科进行研讨，积极探索适合患者的手术方案；通过胸部CT评估患者解剖结构，规划电极植入路径，评估手术过程中可能存在的风险和难点，并基于这些风险和难点提前准备应急预案。
【手术过程介绍】：手术在全麻下进行，通过胸骨下隧道植入除颤电极，不占用血管通路，电极到位后，测试除颤电极各项参数，R波感知3.9mv，起搏阈值10v/2ms,除颤阻抗380Ω，各项参数测试无异常后进行电极隧道处理，成功连接机器。Burst一次诱发出室颤，一次Shock成功转复,安全下台。
EV-ICD最终影像
【术后管理】
术后，各项参数正常：
感知3.9mv，阻抗380Ω
03
临床意义：拓展血管外除颤的适用人群
全球每年约有400-500万人死于心脏性猝死，中国每年约54万人，其中相当比例与心肌病相关。ICD是目前国际公认预防心源性猝死的重要器械手段之一。对于尿毒症、透析依赖等血管条件受限的患者群体，传统经静脉ICD的植入常面临通路障碍，EV-ICD为这类患者提供了替代性治疗方案。
本例手术的成功，意味着EV-ICD的临床应用进一步拓展至合并终末期肾病的心衰患者群体。其不占用血管通道、减少三尖瓣反流风险的特性，与透析患者长期血管通路保护的需求高度契合。
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