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本次论坛汇聚多学科专家智慧，为心血管疾病精准化、个体化、全程化管理提供了全新指引。
心血管疾病（CVD）是威胁我国居民健康的重大慢性病之一。随着高血压、血脂异常、糖尿病等危险因素患病率持续攀升，进一步加剧了我国CVD防控压力。与此同时，心血管领域进展日新月异，重磅研究、指南与共识的相继发布，为CVD的规范化诊疗提供了全新指引。2026年7月25日，“心血管综合管理论坛”在岳阳市召开，中南大学湘雅医院柏勇平教授和佛山复星禅诚医院王强教授共同担任大会主席，大会围绕慢病共管、CVD临床痛点及前沿进展等核心议题展开探讨。本文整理会议精华，以飨读者。
从“分而治之”到“整体协同”：CKM多学科融合的临床实践
糖尿病、CVD与慢性肾脏病（CKD）是全球三大慢性疾病，且三者常共存、相互促进。2023年，美国心脏协会首次提出“心-肾-代谢（CKM）综合征”概念，强调三者不应孤立管理，而应视为一个整体综合征 [1] 。华南理工大学附属第六医院宾建平教授解读了CKM综合征管理要点。依据病理机制与风险，CKM综合征分为5期：从0期的无风险状态到4期临床心血管疾病阶段，分期越高，预后越差。CKM综合征管理强调早期、全生命周期、综合干预。各阶段管理目标逐步升级：1期注重生活方式干预与减重；2期重点控制血压、血脂、血糖；3期预防亚临床心血管病进展；4期实施个体化治疗，涵盖心衰、冠心病、房颤等临床疾病。在药物治疗方面，钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）因其多重心肾代谢获益，被国内外指南推荐为2型糖尿病（T2DM）、慢性心衰和CKD管理的一线药物 [2-4] 。
在讨论环节中，针对CKM多学科融合这一议题，与会专家一致认为，CKM综合征概念的提出具有重要的临床指导意义。它不是简单将几种独立疾病进行叠加，而是聚焦于共同的病理生理机制，强调代谢、心血管与肾脏系统之间的相互关联与协同干预，为临床实践提供了更加清晰和系统的管理思路。作为一线医生，日常工作中必须主动调整观念。首要任务是树立明确的CKM管理意识，将CKM筛查与风险分层纳入常规诊疗流程。只有基于科学的风险分层评估，才能针对不同阶段患者制定个体化的管理方案。同时，早期干预尤为关键，早筛查、早诊断、早治疗，有助于抓住疾病可逆的“窗口期”，有效延缓甚至阻断疾病向终末期进展。此外，全程管理的理念也不可或缺。在实际临床操作中，尽管多学科协作被视为理想模式，但由于资源、人员配置等现实因素，全面落地仍存在一定困难。因此，专家们强调，无论患者首诊于哪个科室，接诊医师都应将CKM管理理念贯穿于诊疗全过程，主动关注并综合评估患者的代谢、心血管及肾脏相关风险因素。
从指南更新到临床实践：心血管代谢疾病综合管理的新图景
2026年，美国心脏病学会（ACC）与美国心脏协会（AHA）联合发布新版血脂异常管理指南，在风险评估、治疗目标、药物选择及特殊人群管理等方面带来重大变革 [5] 。中山大学附属第八医院伍贵富教授介绍了指南更新要点。该指南首次采用PREVENT-ASCVD方程评估10年风险，并创新性提出“CPR”临床决策框架：C（计算，使用新方程计算风险）；P（个体化，结合风险增强因素制定方案）；R[重新分类，对临界或中等风险者推荐冠状动脉钙化（CAC）评分以优化分层]。指南同时明确低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）与非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）的治疗目标。此外，指南扩大血脂检测指标范围，新增载脂蛋白B和脂蛋白（a）。在治疗策略上，他汀类药物仍是降脂治疗基石药物，对于最大耐受他汀治疗后仍未达标者，可进一步联合非他汀药物。
深圳市人民医院刘华东教授分享了做好高血压患者心肾保护的经验。高血压不仅是心血管疾病的重要危险因素，更是心衰、房颤、CKD等疾病的重要推手。2024年中国高血压防治指南在诊断标准基础上，提出“分级、分期、分型”全新管理理念，制定了更积极的降压目标，并强调24小时血压控制在高血压管理中的作用 [6] 。新指南指出心率升高（静息心率＞80次/min）是影响高血压患者心血管预后的重要因素，并提出明确干预目标。β受体阻滞剂仍为一线降压药，尤其适用于合并冠心病、既往心梗病史、慢性心衰、主动脉夹层、伴快速性心律失常、交感神经活性增高患者。指南还高度重视靶器官保护，要求确诊后即启动心脑肾血管评估。高血压达标中心的质控体系已适时更新，新增了针对肾脏等关键靶器官的风险评估指标。在药物治疗策略上，SGLT2i凭借其确凿的心肾双重获益证据，广泛适用于T2DM、心衰及CKD等多种合并症的管理 [6] 。
基层防控能力建设是遏制疾病流行的关键环节，深圳市作为改革开放前沿阵地，在基层糖尿病防控领域探索出一套可复制、可推广的实践经验，为全国糖尿病管理提供了有益借鉴。深圳市第二人民医院阎德文教授指出，深圳实践的核心在于构建“政府主导、社区落地、上下联动、全程管理”的基层糖尿病防控体系。通过整合区域医疗资源，建立以社康中心为基础、综合医院为支撑的分级诊疗网络，实现糖尿病患者筛查、诊断、治疗、随访的闭环管理。依托家庭医生签约服务，将糖尿病健康管理融入居民日常生活，提高患者自我管理能力与治疗依从性。同时，借助信息化手段搭建糖尿病管理平台，实现患者数据互联互通，为精准管理和效果评估提供技术支撑。在具体措施上，深圳注重早期筛查与高危人群干预，推动糖尿病及其并发症的早发现、早干预。加强基层医务人员的规范化培训，推行标准化诊疗路径，确保社区首诊和双向转诊的医疗质量。此外，深圳积极探索多元化的慢病管理模式，将临床医疗与公共卫生服务有机结合，形成“防、治、管、康”一体化的综合防控格局。深圳的基层糖尿病防控实践表明，以健康为中心、以基层为重点、以信息化为支撑的防控体系，能够有效提升糖尿病的知晓率、治疗率和控制率。
华中科技大学同济医学院附属同济医院唐家荣教授从心衰中心质控的角度分享了心衰规范管理的经验。唐家荣教授表示，当前我国心衰管理仍面临指南指导的药物治疗（GDMT）使用不充分、剂量达标率偏低等现实挑战。心衰中心通过构建质量管理监控体系，保障可持续性质量改进，来应对这一困境。心衰中心质控指标共分为七个维度，其中出院用药指标和随访用药指标比重最大（各占30分），折射出当前心衰治疗实践与指南推荐之间存在明显差距。在治疗药物上，唐家荣教授指出，2024年中国心衰指南已明确推荐，无论射血分数降低的心衰（HFrEF）、射血分数轻度降低的心衰（HFmrEF）还是射血分数保留的心衰（HFpEF），均应使用SGLT2i（I，A），这标志着SGLT2i已成为覆盖全射血分数心衰患者的一线治疗药物 [4] 。此外，心衰长期管理须维持足量GDMT，传统心衰药物长期使用过程中，患者可能出现低血压、高钾血症、肾功能恶化等多重并发症，SGLT2i的使用无需滴定，对血压、血钾影响小，有助于GDMT长期规范实施。
在讨论环节中，与会专家围绕心衰管理展开了深入交流。首先，专家们强调了包括SGLT2i在内的GDMT长期、规范使用的重要性。专家指出，许多心衰患者出院后擅自停药，间隔数月又再次使用，这种不连续的治疗模式严重影响了药物应有的心肾保护效果。因此，临床上应强调GDMT尽早起始、足量使用，并做好患者的长期用药规划。其次，专家指出，GDMT应小剂量起始并逐步滴定至靶剂量，并根据血压、心功能等指标动态优化方案 [4] 。对于部分患者，可在GDMT基础上加用其他辅助治疗药物，但需明确其循证证据级别。此外，专家还强调沟通的重要性。由于门诊量大、时间有限，建立医患信任关系成为提升患者依从性的关键。医生需要真诚沟通，用通俗语言解释干预必要性，帮助患者理解治疗的重要性。目前临床上还存在患者对新型药物接受度不高、对检测指标认知不足等问题，需要通过持续的健康教育和有效的医患沟通逐步改善。
心血管治疗前沿：抗栓、降压与心肌病诊治新视野
中山大学附属第六医院欧阳茂教授介绍了2025年抗栓治疗的最新进展—ACC/AHA急性冠脉综合征指南 [7] 。抗血小板治疗是冠心病管理的基石，理想策略需平衡缺血与出血风险。随着支架技术革新和循证证据的积累，缩短双联抗血小板治疗（DAPT）时长后转为P2Y 12 受体抑制剂单药治疗，已逐渐成为抗栓策略中备受关注的新方向。在临床上，实施降阶策略时需审慎考量两方面因素：其一，应综合评估患者群体的个体化风险特征；其二，需慎重选择降阶启动时机及所采用的P2Y 12 受体抑制剂类型，以确保策略的安全性与有效性。
广州医科大学附属第一医院陈爱兰教授分享了高血压治疗新进展。高血压发病机制复杂，涉及神经、血管、肾脏及内分泌等多条通路 [8] 。近年来，醛固酮在高血压发生发展中的作用越来越受到重视。作为肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的关键一环，醛固酮不仅通过盐皮质激素受体途径升高血压，还通过非受体途径直接导致心肌纤维化、血管重构、肾小球硬化等靶器官损害 [9] 。临床研究显示，醛固酮/肾素比值越高，患者血压控制不佳风险更高、用药种类越多；肾功能快速下降及主要不良心血管事件（MACE）风险亦随之增加 [10] 。然而，现有RASi、盐皮质激素受体拮抗剂等药物在长期应用中常出现“醛固酮逃逸”或反馈性醛固酮升高，难以直接、持续地抑制醛固酮生成 [11] 。陈爱兰教授表示，醛固酮合成酶抑制剂（ASI）可直接抑制醛固酮合成，填补了机制空白。其已在未控制高血压或难治性高血压展现出治疗潜力 [12] ，有望成为未控制/难治性高血压患者新的治疗选择。
左心室肥厚（LVH）因其复杂的病因与相似的表型，在临床上常被误诊或延误诊断。中南大学湘雅二医院于碧莲教授结合《左心室肥厚诊断和治疗临床路径中国专家共识2023》介绍了LVH诊治要点 [13] 。该专家共识推荐LVH采用分级诊疗路径。基层医院应完成详细病史采集、基本实验室检查、心电图和超声心动图筛查，当怀疑罕见病因时及时转诊至心力衰竭/心肌病中心。上级医院需进一步通过心脏磁共振等多模态影像、基因检测、组织病理学等明确病因。于碧莲教授指出，心脏淀粉样变是LVH鉴别中不容忽视的病因，其中转甲状腺素蛋白淀粉样变性（ATTR）规范诊断路径包括血清游离轻链和免疫固定电泳[鉴别ATTR与免疫球蛋白轻链淀粉样变性（AL）]、核素骨显像（确诊ATTR）及基因检测（区分遗传型与野生型）。
在讨论环节中，与会专家围绕高血压患者心肾保护等话题展开了交流。专家指出，在临床实践中需特别关注继发性高血压的早期筛查，对于血压波动大、难以控制；心肾损害出现较早且程度较重等患者应及早进行血浆肾素-醛固酮水平检测及肾上腺CT等检查，以便及时发现并处理原发病因。在降压治疗中，专家强调需注意个体化差异，特别是在老年及肾功能不全患者中降压药物应从小剂量起始，逐步调整 [6] 。在抗血小板治疗策略方面，专家强调应在充分评估缺血与出血风险的基础上制定个体化方案。对于高缺血风险患者，如弥漫性病变或既往支架内血栓形成者，DAPT可适当延长；而对于高出血风险患者，如高龄、既往消化道出血史者，则应缩短DAPT时长以规避出血风险 [7] 。专家特别指出，在实际临床中，部分出血事件可能被归因于患者自身疾病而非抗血小板药物，提示多学科协作管理的重要性。此外，专家还讨论了心脏淀粉样变的诊断难点，指出临床医生需增强对该病的识别意识，特别是对于不明原因左心室肥厚者，应怀疑心脏淀粉样变可能 [13] ，并通过进一步检查明确诊断。专家一致认为，提升超声心动图和心脏磁共振的诊断水平，建立多学科协作机制，是提高心脏淀粉样变早期诊断率的关键路径。
结语
总结 本次会议集中呈现了心血管疾病诊疗范式的深刻转变。从CKM概念的提出，到血脂目标精准化、高血压与心衰管理全面升级，再到抗栓分层治疗及罕见病因识别的新突破，精准化、个体化、全程化的管理理念已贯穿始终。未来，我们应坚持以患者为中心、以证据为基石、以多学科协作为桥梁，加速指南落地，向全生命周期健康管理的目标稳步前行。
参考文献：
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[11] 关德明. 原发性高血压患者治疗期间醛固酮逃逸现象的临床观察[J]. 哈尔滨医科大学学报,2006,40(6):495-497,501.
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[13] 董吁钢,杨杰孚.左心室肥厚诊断和治疗临床路径中国专家共识2023[J].中国循环杂志,2024,39(1):17-28.
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