“跑了几家医院都没治好，谢谢管文贤主任团队，救了我的命！”在泰康之家·苏园，99岁的张奶奶（化姓）一直是大家眼中的健康寿星。然而三个多月前，一次突发晕倒后的身体检查，敲响了警钟。反复黑便、长期贫血，到恶性肿瘤引发的消化道出血、肠梗阻，让老人的身体健康每况愈下。幸运的是，得益于南京大学医学院附属泰康仙林鼓楼医院与泰康之家·苏园的医养协同，医院普外科管文贤主任联合多学科团队，展开了一场与“高龄禁区”的手术博弈，最终让张奶奶重获健康。
晕倒暴露肠癌危机，医养险协同助力
实际上，张奶奶的肠道肿瘤在五六年前就被发现了——当时她因便血在外院进行了CT检查，医生表示“年龄太大，即便查出来肿瘤也几乎不能手术。如果再复发，老人就会发生大出血和肠梗阻”。张奶奶的儿子带着她辗转了多家医院，始终没有得到明确的治疗方向。
数年来，张奶奶的肿瘤持续生长。作为苏园社区的首批居民，她每年都进行健康体检，检查结果显示其贫血指标亮起了红灯。只不过，张奶奶并没有放在心上，囿于老年人寡言少动的特征，她看上去健康如常。实际上，正如医生当时的判断，张奶奶已经发生了消化道出血。
就在三个月前，张奶奶开始间断出现黑便，伴有严重乏力和头晕。一次意外地晕倒后，张奶奶被泰康之家·苏园管家及时发现，紧急送至泰康仙林鼓楼医院急诊。
检查结果令人揪心：张奶奶的血红蛋白仅有55g/L，这还不及正常成年女性最低值的一半，属于重度贫血。深入探查还发现了其回盲部存在恶性肿瘤，合并消化道出血、肠梗阻。
这时，泰康医险结合的机制发挥了关键作用。张奶奶的保险代理人首先协调医院消化内科张以洋主任看诊。张以洋表示，“内科只能止血、输血，要解决肿瘤的根源问题，还要依靠外科。”得知医院普外科主任管文贤教授擅长结直肠癌手术与消化道重建，张奶奶便转到普外科住院。
多学科协作挑战“禁区”，赢得家属信任
“手术，是唯一可能延续生命、提升生活质量的机会，但风险非常高。”管文贤主任回忆道。99岁超高龄，合并冠心病史，各脏器功能衰退，任何微小的生命体征波动都可能引发连锁反应。但如果不手术，持续的失血和梗阻将严重威胁老人生命。
“其实手术对我们团队来说并不很复杂，难的是围手术期的精准管理。”管文贤深知，为这样一位高龄患者手术无异于走钢丝。为此，一场汇聚心血管内科、肿瘤科、老年医学科、麻醉手术中心等专家的多学科会诊迅速展开。针对棘手的复杂病例，MDT往往能将“单兵作战”变为“集体攻坚”。
术前讨论与准备格外细致。首先是充分评估，肠道肿瘤与后腹壁组织、输尿管、十二指肠均有粘连，哪些要切、哪些要取，必须在影像研读后提前明确；其次是状态调整，老人储备功能差，要在有限的手术窗口期内纠正贫血、改善营养、稳定内环境；最后是营养干预，肠道手术前后的营养剂量与方式，要根据老人的状态随时调整。
“老奶奶虽患冠心病、心功能不全，但经过反复分析研判，我们认为在共同努力下，还是可以进行手术的。”医院心血管内科主任黄进表示。
此外，家属的信任也是手术成功开展的重要前提，管文贤向张奶奶的儿子告知了手术所有可能的风险。两位儿子表示：“我们相信医院，无论结果如何，都愿意拼一次。”这份信任也成为医疗团队背水一战的底气。
开放手术也有微创考量，老人获新生
7月底，手术如期进行。为何放弃通常切口更小的腹腔镜，选择开放手术？
管文贤解释：“做手术要考虑综合创伤，而不仅仅考虑腹壁创伤。”张奶奶的肿瘤巨大（长径约十几厘米），与后腹壁、输尿管及十二指肠紧密粘连。腹腔镜充气可能增加心肺负担，且不利于精细分离保护周围脏器。
开放手术虽然切口十几厘米，却能更直观、迅速地完成手术，尽可能缩短麻醉时间——这对高龄患者术中生命体征稳定与术后快速康复尤为关键。
手术由普外科管文贤主任主刀，郑立锋主任协助。团队手法轻柔果断，仅耗时1小时15分钟便完整切除了肿瘤并完成了消化道重建。术中，麻醉手术中心如履薄冰、严格控制液体出入量，尽量维持血流动力学平稳。
然而，挑战接踵而至。张奶奶心脏长期适应低负荷状态，术后血流动力学改变导致脑钠肽——反映心衰的关键指标——飙升至危急值，心脏随时可能“罢工”！麻醉护理团队立即实施精细化管理，输液速度精确到滴，将心衰指标被压了回去。
最终，手术成功开展，经评估后张奶奶直接转回普通病房。在普外科医护的日夜守护下，她接连闯过心衰关、感染关、营养关。目前，她已恢复良好，精神日渐矍铄。
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