糖尿病患者为什么更怕热、怕冷？|低血糖|糖尿病|高血压患者|高血糖

这是达医晓护的第6290篇文章

很多糖尿病患者都有这样的感受：到了夏天，别人觉得温度刚刚好，自己却总觉得闷热难耐，稍微活动一下就满头大汗；到了冬天，又常常手脚冰凉，比身边人更怕冷。不少人会把这些变化归结于年龄增长、体质下降，或者简单地认为是“血液循环不好”。事实上，对于糖尿病患者来说，对冷热的敏感并不只是一个舒适度问题，它有时反映的是身体调节能力发生了变化，甚至可能是某些慢性并发症发出的信号。

一、人体为何能感知冷热

人体体温能够维持在相对稳定的范围，并不是一件简单的事情。当环境温度升高时，皮肤血管扩张、汗腺分泌增加，通过汗液蒸发帮助身体散热；天气变冷时，皮肤血管收缩减少热量散失，肌肉还会通过轻微颤抖增加产热。整个过程需要大脑、神经系统、血管、汗腺、肌肉以及内分泌系统共同参与，任何一个环节出现问题，都可能影响人体对冷热的感知和适应能力。而长期高血糖，恰恰会对这些环节产生影响。

二、为何糖尿病患者更容易怕冷

在门诊中，经常有患者抱怨：“别人都不觉得冷，我总是手脚冰凉。”“晚上睡觉盖两层被子，脚还是暖不起来。”这种情况并不少见。长期血糖控制不佳，会逐渐损伤小血管和周围神经。由于手脚位于身体末端，对供血变化最为敏感，因此很多患者最早出现的症状就是四肢发凉、麻木或者感觉异常。有些患者会觉得脚底发凉，甚至一只脚冷、一只脚热；还有些患者明明泡脚水已经很烫，却感觉不到温度变化。这种情况往往提示神经功能已经受到影响。

糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一。除了怕冷，还可能出现麻木、针刺感、烧灼感、蚁走感，严重时走路像踩在棉花上一样。由于感觉减退，患者甚至可能发生烫伤而不自知。当然，怕冷不一定都是糖尿病神经病变所致。部分患者合并甲状腺功能减退，会出现代谢减慢、怕冷、乏力、便秘、心率减慢等表现；贫血患者由于携氧能力下降，也容易出现手脚发凉、头晕、疲倦；一些老年患者肌肉量减少、营养摄入不足，同样会让身体产热能力下降。如果原本并不怕冷，近期却明显比以前更怕冷，或者同时伴有浮肿、乏力、体重变化等情况，建议及时到医院检查，而不要简单认为是“年纪大了”。

三、为何糖尿病患者也会特别怕热？

与怕冷相比，怕热同样十分常见。有患者会发现，自己比周围人更容易出汗，稍微活动一下就汗流浃背；还有些人则正好相反，天气很热却几乎不出汗，皮肤干燥发紧，反而更容易出现头晕、乏力。这与自主神经功能受损有关。自主神经负责调节汗腺分泌、血管舒缩以及体温平衡。当长期高血糖损伤自主神经后，人体调节温度的能力会下降，出汗模式也会发生变化。

临床上，有些患者会出现一种比较典型的现象：双脚冰凉、皮肤干燥，几乎不出汗，而头面部和上半身却容易大量出汗，尤其是在吃饭、活动或者夜间时更加明显。这种“该出汗的地方不出汗，不该出汗的时候却出很多汗”的情况，往往提示自主神经已经受到影响。

此外，血糖明显升高时，身体会通过尿液排出更多葡萄糖，同时带走大量水分，患者容易出现口干、多尿、轻度脱水。在这种状态下，人会比平时更加怕热，也更容易发生中暑。因此，夏季对于糖尿病患者来说，除了防晒，更重要的是防脱水。

四、低血糖时的“冷汗”，不是普通出汗

很多糖尿病患者一出汗，就以为是天气热。其实，低血糖时也会出汗，而且常常是“冷汗”。低血糖发生时，身体会迅速启动应激反应，释放肾上腺素等激素，患者可能出现心慌、手抖、出汗、饥饿感、头晕、乏力，严重时可出现意识模糊甚至昏迷。

与天气炎热导致的出汗不同，低血糖时的出汗往往来得比较突然，患者常同时出现心慌、手抖、饥饿、浑身发软等表现。这种情况容易发生在空腹、运动后、夜间或降糖药使用后，补充糖分或进食后症状通常能够较快缓解。

五、哪些情况需要尽快就医？

如果只是偶尔手脚发凉，经过保暖、活动后能够缓解，通常不必过度紧张。但如果出现以下情况，建议及时就医：

·手脚麻木、刺痛、烧灼感持续存在；

·对冷热感觉变迟钝，容易烫伤却不自知；

·一侧肢体明显发冷、疼痛或皮肤颜色改变；

·夜间反复出汗，伴心慌、饥饿或晨起头痛；

·怕冷同时伴乏力、浮肿、便秘、心率慢；

·怕热同时伴明显口干、多尿、体重下降；

·足部出现破溃、水疱、感染或伤口久不愈合。

这些表现可能提示糖尿病神经病变、外周血管病变、甲状腺疾病、低血糖、高血糖失控或其他并发症，需要进一步检查。

六、糖尿病患者如何更好地适应冷热变化？

血糖控制仍然是基础。虽然怕热、怕冷不一定完全由血糖异常引起，但长期血糖波动会增加神经和血管损伤风险，因此规律监测血糖、按时随访十分重要。与此同时，也不要忽视并发症筛查。对于已经出现手脚麻木、出汗异常、体位性头晕等症状的患者，应在医生指导下进行神经病变和自主神经功能评估。怕冷时，不建议直接使用热水袋、电热毯或长时间高温泡脚。由于部分患者对温度感知减退，很容易发生低温烫伤。洗脚前最好先试一下水温，泡脚时间也不宜过长。

进入夏季后，要特别注意补充水分，避免长时间暴露于高温环境。外出运动应尽量避开正午时段，同时随身准备糖果或含糖食品，以防低血糖发生。冬季则应注意保暖，坚持适量运动。规律活动有助于改善胰岛素敏感性和末梢循环，但运动前后应注意监测血糖，避免发生低血糖。

七、别只盯着血糖数字，也要听懂身体信号

糖尿病管理，不仅仅是关注血糖数字。手脚发凉、容易出汗、怕热、怕冷，看起来只是生活中的小问题，却可能反映神经、血管以及代谢状态已经发生变化。很多慢性并发症在早期并没有明显疼痛，而是通过这些细微变化向身体发出提醒。对于糖尿病患者来说，除了规律监测血糖，还应重视血压、血脂、体重、足部和肾功能管理，定期进行并发症筛查。只有把血糖控制、生活方式干预和并发症预防结合起来，才能更好地适应四季变化，提高生活质量。

对糖尿病患者来说，管理血糖固然重要，但关注身体发出的各种细微信号同样重要。手脚发凉、异常出汗、怕热怕冷，看似不起眼，却可能是身体发出的提醒。及时发现问题、规范治疗、积极预防并发症，才能让血糖管理真正落实到日常生活中。

作者：深圳市第二人民医院

内分泌科罗哲丽主管药师

深圳市第二人民医院大鹏新区葵涌医院

全科医学科丁俊岭主治医师