“呼吸慢病患者反复肺炎，问题可能不在肺，而在肺的上面——口腔和咽喉。这句话我在门诊说过很多次。但今天我想讲另一个被严重低估的‘邻居’——坠积性肺炎。它和误吸感染是一枚硬币的两面，却从来没人给普通家属讲清楚过。”南京江宁医院呼吸与危重症医学科高海燕医生给我们讲述了一个让她至今想起都心里发紧的病例。
老人CT一做出来就是坠积性肺炎，多段支气管被痰栓堵死
“前不久，我会诊的病例中有一位脑梗后遗症老人。长期卧床、靠鼻饲进食、自己咳不出痰，近两个月反复发烧，肺部感染一直好不了。CT一做就是坠积性肺炎，多段支气管被痰栓堵死 。”
“家属一开始也不敢让医生做气管镜，认为这么大岁数了，折腾得起吗？可越拖越糟。最后做了床旁支气管镜，吸出大量黏稠痰栓，送检才发现是多种细菌+真菌的混合感染。调整方案后，老人终于退烧、气道通了、平安出院 。”
高医生告诉我们，讲述这个病例是想提醒所有照护卧床老人的家属一句话：坠积性肺炎就是一道很难迈过去的坎。它不比吸入性肺炎轻，而且在长期卧床、有脑梗或帕金森病史的老人身上，几乎必然会出现。
“躺”出来的肺炎到底是怎么发生的？
“很多人以为肺炎是着凉、传染来的。但坠积性肺炎不一样，它是长期卧床‘养’出来的。机制其实不复杂，一是重力让痰‘沉’到肺底。平躺时，肺底部长期处于充血、瘀血、水肿状态，分泌物在重力作用下淤积，成为细菌的培养基；二是咳嗽无力排不出来。老年人呼吸肌退化，咳嗽反射减弱，有痰也咳不出；三是口腔细菌悄悄下移。口腔卫生不到位，牙菌斑和咽部定植菌随分泌物下移进入肺部；四是误吸雪上加霜。吞咽功能差的老人，口水、食物残渣、胃反流物悄悄呛入气道，把细菌直接‘种’进肺里。”
“这几件事叠加在一起，肺底就成了细菌的温床。脑梗、帕金森、骨折术后、长期卧床的老人，几乎人人都在这条风险链上。”高医生讲道。
家属最常做错的“三件事”！
“结合我这些年接诊的病例，家属在坠积性肺炎上最容易踩的坑，集中在三件事。”
高医生告诉我们，误区一是老人“虚弱”，不敢翻动、不敢拍背。这是最普遍的。家属觉得“他那么虚弱，拍背会不会受不了”。真相是不拍才真的会要命。长期卧床者，应每2小时为患者翻身，由下向上扣背，使气管末梢的痰液受到震动，可以降低坠积性肺炎的发病率。
误区二是一直平躺，“躺平养病”。正确做法是床头抬高30°—45°。这个角度既有利于呼吸，又能减少反流与误吸，是预防坠积性肺炎性价比最高的动作。
误区三是等发烧咳嗽拖久了一直都不见好才想到就医。对卧床老人，出现精神萎靡、食欲骤降、呼吸频率加快（即使不发热、不咳嗽），就该警惕肺炎可能，及时就医检查。
家属能做的“黄金六条”
高医生告诉我们，坠积性肺炎“防胜于治”，以下措施是经过临床验证比较有效的：
1. 每2小时翻身 + 空心掌拍背。手掌呈空心状，由下向上、由外向内叩击背部，每次5-10分钟，每日2-3次。注意：餐后1小时内不宜拍背，避免呕吐误吸。
2. 床头抬高30°—45°。进食、睡觉都保持这个角度。能坐起的，每天多次坐起10-20分钟，这就是最好的“肺锻炼”。
3. 鼓励有效咳嗽 + 深呼吸。对能配合的老人，引导其深吸气后屏气3-5秒，身体前倾，短促有力地咳嗽2-3次。这比被动拍背更管用。
4. 口腔清洁，每天不少于3次。用生理盐水漱口，早晚刷牙。口腔是呼吸道的第一道门户，口腔清洁可减少病原菌定植。
5. 保证饮水量 + 室内湿度40%-60%。每日饮水1500ml以上（心功能允许前提下），稀释痰液。室内湿度不够，痰会更黏。
6. 早期活动，能坐就不躺。病情稳定后，从被动关节运动开始，逐步过渡到床边坐起、站立训练。哪怕只是把床头摇起来坐一会儿，都比一直平躺强。
“还有一个常被忽略的细节：进食姿势。脑梗、帕金森老人进食时必须坐起或抬高床头，进食后保持此姿势30分钟以上，喂饭要慢、要少量多次，避免稀流质（更容易呛）。这是同时预防吸入性和坠积性肺炎的关键。”高医生指出。
“坠积性肺炎对长期卧床的脑梗、帕金森老人来说，是一道很难迈过去的坎。它隐蔽、凶险、复发率高，但绝非不可预防。所以，别把精神差、吃得少不当回事；别让老人一直平躺；别害怕翻身拍背；别等发烧咳嗽才就医。这四句话，是我作为呼吸科医生，最想送给每一位照护卧床老人的家属的。做错一次可能就是永远的遗憾，而做对每一步，老人就能少跨一次鬼门关。”高医生强调。
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专家简介 高海燕
南京市江宁医院呼吸与危重症医学科主任医师；南京医科大学康达学院副教授；江苏省医师协会呼吸医师分会COPD学组委员；南京医学会科普分会委员。
本文完
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排版：张彦
此内容为医学科普，仅供参考，不能作为诊断医疗依据
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