很多肺癌晚期患者在治疗中存在困惑：
靶向药耐药后就没救了？
临床试验是走投无路的最后选择？
国产新药效果不如进口药？
8月4日，福建卫生报《医生我想问》直播间特邀福建省肿瘤医院胸部肿瘤内科黄章洲副主任医师，结合临床真实案例，纠正公众在肿瘤防治方面的认知偏差，为肺癌患者梳理最新、科学的治疗思路。
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截至发稿前，本场直播共吸引23万人次在线观看。
靶向耐药≠无路可走，69岁阿姨重新找到治疗新路
69岁的林阿姨（化名）三年前因肺腺癌接受了左肺上叶手术，术后基因检测发现EGFR基因突变，一直服用三代靶向药。然而最近复查，医生发现她的肿瘤耐药了：双肺、淋巴结、颅脑、全身骨骼都出现了转移。
一家人几乎绝望。但黄章洲却告诉她：“还有机会。”
通过重新穿刺活检和基因检测，林阿姨被检测出C797S继发突变。黄章洲为她匹配了一项针对该位点的第四代靶向药物临床研究。治疗一段时间后复查CT，肺部病灶几乎消失，胸腔积液也明显吸收。
“如果不是亲眼看到原始的片子，很难从新的影像检查中相信这是一位晚期肺癌患者。”黄章洲说。
林阿姨的故事，正是肿瘤患者使用靶向药耐药后“绝处逢生”的缩影。
黄章洲解释，靶向药物耐药是很多肿瘤患者都会遇到的问题，靶向药在杀灭肿瘤的同时，肿瘤也在想办法“逃跑”。耐药后重新活检、再次基因检测，就是为了找到肿瘤“逃跑”的路径。
“比如出现了C797S突变，我们可以用第四代靶向药去阻断这条通路；如果是旁路激活，可以考虑双靶联合。”黄章洲说，“靶向药耐药不是终点。只要患者身体条件还允许，后线临床研究、新靶点药物、ADC（抗体药物偶联物）、双特异性抗体等，均为潜在的治疗新策略。”
不要等到无药可医，临床研究越早越好
“很多人以为，参加临床试验是治疗失败、无药可医后的‘最后一根稻草’。”黄章洲反复纠正这个误区。
“其实，在确诊晚期肺癌时，就可以咨询有没有合适的临床研究。”他说。
以EGFR敏感突变的晚期非小细胞肺癌为例，指南推荐的一线治疗方案包括一代、二代、三代靶向药，以及靶向联合化疗。而当前正在开展的一线三期临床研究，对照组使用的往往就是这些标准最优方案，实验组则在标准方案基础上联合新药，如ADC药物——在化疗药物前装上“导弹头”，让它更精准地找到肿瘤细胞。
“也就是说，哪怕分到对照组，你接受的也是当前指南推荐的标准治疗；如果分到实验组，则有机会更早用到更优的联合方案。”黄章洲解释。
更重要的是，越早咨询，入组机会越多。随着治疗次数增加，患者体力下降、转移部位增多、肝肾功能受损，可能就不符合入组条件。很多临床研究对年龄、血液学指标、脏器功能都有明确要求。
“等到身体撑不住了再想参加临床研究，往往已经错过了治疗窗口期。”黄章洲提醒。
国产新药不输进口，疗效取决于是几代药物，而不是产地
“进口药一定更好吗？不一定。”直播中，黄章洲专门回应了患者和家属们的普遍疑虑。
他指出，药物的疗效主要取决于研发代数和靶点，而不是产地。同样靶点的一代、二代、三代药物，国产和进口在临床数据上非常接近。
“甚至在一些领域，我们的研发速度更快、靶点更多。”黄章洲说。比如国内的ADC研发就走得很靠前。双抗药物、双抗ADC等新型免疫治疗，国内也涌现出大量全球多中心三期临床研究。
“国外的EGFR突变患者可能只有三五款药可选，国内已经有十几款。”黄章洲说，国内患者的选择更多，医生也更容易根据不良反应为患者“换药替代”。
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福建卫生报全媒体记者：刘伟芳
主持人：陈香 摄影：章立强
摄像：郑波、陈昶晔 导播：陈筱蔚
编辑：雷声隆
审核：黄美辉、刘碧华
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