*仅供医学专业人士阅读参考
撰稿专家与审核专家：李凌教授
过去三十多年，卵巢癌的手术、化疗、靶向治疗都在进步。
但是全球卵巢癌的发病和死亡，究竟发生了怎样的变化？年轻患者是不是越来越多？
最近阅读了发表在Gynecologic Oncology的一项研究。作者基于GBD 2023数据，分析了全球204个国家和地区1990—2023年的卵巢癌负担，并预测至2050年的数据。
01
研究设计
研究时间跨度为1990—2023年。主要观察指标包括：新发病例数；死亡人数；年龄标化发病率（ASIR）；年龄标化死亡率（ASMR）；伤残调整寿命年（DALYs）。
作者把50岁以前确诊定义为早发卵巢癌。同时分析了两个可归因危险因素：高体重指数（BMI）；职业性石棉暴露。
研究还通过死亡发病比、社会人口发展指数（SDI）和前沿分析，比较不同国家之间的结局差异，并利用GBD模型预测2050年的全球负担。
简单理解就是：研究不仅看卵巢癌患者有多少，还看这些患者生活在哪里，死亡风险是否下降，以及不同国家之间的差距是在缩小，还是扩大。
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研究结果
▌1、病例数和死亡人数：33年间均增加一倍以上
1990年，全球卵巢癌新发病例约15.84万例。
2023年，增加至33.86万例。
同期死亡人数从10.63万增加至22.10万。
但是年龄标化死亡率从每10万人6.29例下降至5.95例，平均每年下降0.44%。
其实这两个结果并不矛盾：患病绝对人数增加，主要受到人口增长和人口老龄化影响。
年龄标化死亡率轻度下降，说明在排除人口结构变化后，个体层面的死亡风险有所改善。但是改善幅度并不大。
▌2、高收入地区死亡率下降，低收入地区却在上升
北美：年龄标化死亡率从每10万人10.10例下降至6.43例。
西欧：从10.62例下降至6.89例。
澳大利亚：从9.46例下降至5.50例。
南亚则从4.48例上升至7.82例。
东南亚从3.75例上升至6.69例。
撒哈拉以南非洲多个地区的发病率和死亡率也在持续上升。
东亚比较特殊：死亡人数从1.44万增加至2.52万，但年龄标化死亡率从4.00例下降至2.76例。
说明人口老龄化推高了死亡人数，但经过年龄校正以后，死亡风险仍然明显下降。
▌3、早发卵巢癌：出现持续上升信号
1990年，全球50岁以前卵巢癌新发病例约4.93万例。2023年，增加至10.62万例。
年龄标化发病率从每10万人4.11例上升至5.23例，平均每年增加0.26%。
同期死亡人数从1.90万增加至3.95万，但年龄标化死亡率的长期变化没有统计学差异。
早发卵巢癌负担正在缓慢上升。
▌4、死亡发病比与社会人口发展水平明显相关
社会发展水平越低，卵巢癌患者相对于发病的死亡负担越重。
1990年，卵巢癌造成的DALYs更多集中在高发展地区。到了2023年，疾病负担已经明显向低发展地区转移。
这背后可能不仅是发病差异，还包括：诊断是否及时；能否接受规范的肿瘤细胞减灭术；是否具备可靠的病理诊断；能否完成BRCA、HRD等分子检测。
作者认为：随着卵巢癌进入精准治疗时代，检测和药物的可及性差异，可能进一步放大生存差距。
▌5、高BMI约占卵巢癌死亡的6.37%
2023年，高BMI相关死亡约占全球卵巢癌死亡的6.37%，并呈上升趋势。职业性石棉暴露所占比例较小，约为0.57%。
当然，这里的“归因比例”是群体层面的模型估计。不能简单理解为：某位患者的卵巢癌就是由肥胖导致。
▌6、2050年：全球新发病例或突破40万
模型预测，2050年全球卵巢癌新发病例将达到约40.25万例，死亡约25.93万例。其中早发卵巢癌预计新发14.16万例，死亡5.13万例。
南亚预计成为绝对负担最重的地区：新发病例约15.55万例；死亡约9.92万例。
高收入地区预计继续保持较低的年龄标化死亡率。而南亚和撒哈拉以南非洲多个地区，死亡率仍可能处于高位。
03
个人观点
全球卵巢癌年龄标化发病率总体接近稳定，但绝对病例数仍将持续增加。人口增长和老龄化，是绝对人数增加的重要原因。
我觉得：真正值得警惕的，不只是卵巢癌越来越多。而是死亡率下降主要发生在高发展地区。
对于资源有限的地区，现阶段最重要的可能不是优先追逐最昂贵的新技术。而是先保证：及时诊断；规范手术；标准化疗；基本药物；必要的遗传和分子检测。
另外，论文以2019年美国妇产科医师学会发布“机会性输卵管切除”建议为节点，比较前后趋势：
可以看到：2019年前后，统计曲线发生了转折。但是我认为这个不能说明：因为发布了输卵管切除建议，所以卵巢癌发病率和死亡率上升。
美国专业学会的建议，不是全球统一政策。各国采用时间、手术比例和适用人群差异很大。预防效果不可能立刻出现。
机会性输卵管切除是女性因其他原因接受盆腔手术时，同时切除输卵管，以降低未来部分高级别浆液性癌的风险。即使有效，通常也需要多年才能反映到发病率，更不可能马上影响全球死亡率。观察期太短。
本文来源：李凌的随想
责任编辑：碧瑶
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