来源：市场资讯
（来源：搜药）
又一地区推进定点药店线上医保个账支付，并明确：仅限OTC药品可个账支付；单次购药金额200元及以上，须医保电子凭证和人脸识别双重验证；线上线下月累计购药次数达到20次及以上，或累计购药达4000元及以上，线上医保不予支付。
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仅限OTC药品可个账支付
处方药、医疗器械及包装配送费等医保不予支付
近日，厦门市医保局发布《关于试行定点零售药店“互联网+”医保支付有关事项的通知》（简称《通知》），正式对定点零售药店开展“互联网+”医保支付服务提出规范要求。
近年来，“互联网+医疗健康”快速发展，线上购药逐渐成为消费者购买药品的重要渠道。为规范线上医保支付服务，厦门市医保局此次对定点零售药店和第三方平台提出了明确准入要求。
零售药店只有具备以下条件，才能开通“互联网+”医保服务：
（一）已向市场监管部门报备药品网络销售信息报告，并在第三方平台线上正式运营至少3个月。
（二）近一年内不得因违法违规受到市场监管、医保部门行政处罚，或因违反医保相关规定被暂停医保协议稽核处理。
（三）具备完善的信息化管理能力，包括按照医保规范上传和存储数据，实时更新药品“进销存”信息，保障网络及数据安全，支持线上购药医保实时结算和全过程监管。
（四）建立并实施药品质量安全管理、风险控制、药品追溯、储存配送管理、不良反应报告、举报投诉处理等制度，严格按规定进行线上售药，留存配送记录及用户签收信息备查。
（五）具备药品追溯码全流程采集、上传医保信息平台能力，配备相应设施设备；采购入库和销售的药品，均须按照医保部门管理要求完成追溯码上传，做到“应传尽传”。
（六）遵守互联网销售药品规定，遵守医保定点零售药店协议管理。
除了药店端，第三方互联网平台同样面临严格监管。
《通知》要求，平台需具备实名认证、人脸识别、交易风险防控等技术能力，能够稳定接入医保信息系统，支持线上购药实时结算和全过程监管。
同时，平台还需建立药品质量安全、信息展示、配送管理、交易记录保存、不良反应报告、投诉举报处理等制度，保障药品运输安全，并主动接受医保部门监督检查。
在医保支付范围方面，厦门进行了明确限定：
仅符合个人账户支付范围的非处方（OTC）药品费用，可以进行线上医保支付。
处方药品、医疗器械暂不纳入线上医保支付范围。
此外，线上购药产生的药品包装费、配送费等非药品费用，也不属于医保支付范围。
医保结算方面，《通知》明确，参保人线上购药产生的医保费用，由医保经办机构按照规定与对应线下医保定点零售药店进行结算。
对于医保结算，《通知》明确，参保人线上购药发生的医保费用由医保经办机构与其对应的线下医保定点零售药店按规定结算。
02
单次购药200元以上需双重验证
月累计4000元，线上医保不予支付
线上医保支付便利消费者的同时，也带来了基金监管的新挑战。
对此，厦门市医保局同步加强线上支付风险管理，通过金额限制、身份核验、线上线下一体化监管等方式，防范医保基金风险。
《通知》明确，参保人通过“互联网+”医保线上支付进行购药时，单次购药金额200元及以上，须进行医保电子凭证和人脸识别双重验证。
也就是说，消费者在线上购买金额较高的药品时，除了医保电子凭证验证外，还需通过人脸识别进一步确认购药真实性。
此外，为防止医保个人账户被滥用、违规使用，《通知》设置了累计消费监管机制：
当月线上线下累计购药次数达到20次及以上，或累计购药金额达到4000元及以上时，“互联网+”医保将不予支付。
这意味着，医保个人账户线上消费并非无限制开放，而是在便利购药和保障基金安全之间建立平衡。
与此同时，《通知》要求医保部门加强日常监管，实施线上线下一体化管理。
对于不符合规定的医保费用，医保部门将予以拒付，并依据医保协议及相关法律法规进行处理。
在价格管理方面，厦门也提出明确要求：
严禁定点零售药店在医保支付场景下实行不公平、歧视性价格，不得出现医保患者价格高于非医保患者的情况。
药店需在线上平台公开展示药品名称、规格、价格等信息，接受医保、市场监管部门以及社会公众监督，确保线上购药价格透明。
03
全国线上医保支付加速落地
监管也将逐步完善
近年来，随着互联网医疗、线上购药模式快速发展，医保个人账户线上支付正在全国范围内加速推广。
目前，北京、上海、广州、深圳、四川、云南、青海、天津、湖北、安徽、山东、浙江、辽宁、山西、江苏、江西等多个省市已经开展医保个人账户线上购药试点，参保人通过互联网平台即可使用医保个人账户购买符合规定的药品。
不过，与多数地区侧重于打通线上支付渠道不同，厦门此次《通知》在开放线上医保支付的同时，进一步强化了风险监管。
其中最受关注的是两项限制：
一是单次购药金额达到200元及以上，需要医保电子凭证和人脸识别双重验证；
二是当月线上线下累计购药次数达到20次及以上，或累计购药金额达到4000元及以上，线上医保不予支付。
相比部分已开展试点地区主要解决“线上能支付”的问题，厦门此次探索进一步关注“支付是否真实、基金是否安全”。
实际上，医保个人账户线上支付在便利群众购药的同时，也对医保基金监管提出了新的挑战。
厦门通过身份认证、消费额度管理、线上线下一体化监管等方式，对线上医保支付设置“安全阀”。这也意味着，未来线上医保支付的发展方向，可能不只是扩大覆盖范围，而是在便利性与安全性之间寻找平衡。
对于零售药店而言，线上医保支付开放无疑带来了新的业务机会。
但与此同时，线上医保业务也对药店提出了更高要求。
药店不仅需要具备线上运营能力，更需要建立完善的医保合规管理体系，包括：药品价格管理、医保结算管理、药品追溯管理、线上订单审核、配送流程管理等。
可以预见，随着越来越多地区推进医保个人账户线上支付试点，监管规则也将不断完善。
厦门此次出台的管理要求，或将成为未来其他地区进一步规范线上医保支付的重要参考。
对于药店而言，线上医保支付已经从“有没有入口”的竞争阶段，进入“谁能合规、高效运营”的新阶段。
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