大家好，我是中医赵芳超。门诊快20年。
在门诊我常听的一句话就是：“赵主任，我这结石不大，怎么就那么难受？”
右肋下像塞了团棉花，吃完饭就顶得慌，嘴里发苦，心情一不好更明显。
石头不大，但人就是不舒服。
我每次都告诉他们：右肋胀不胀，跟石头大小关系不大，跟胆道通不通关系很大。
有些患者结石2cm，反而没感觉；有些患者就0.5cm，右肋常年胀满。
区别在哪？在“通”与“不通”。胆道通了，结石再大也不一定发作；胆道堵着，结石再小也让你坐立难安。
所以我在门诊处理胆结石，第一步从来不是急着排石，而是先“通”，把胆道通开，把憋住的气散掉。
今天我要说的这味药，就是我在临床上专攻“右肋胀、防反复”最常用的一味——威灵仙。
很多人对威灵仙的印象还停留在“祛风湿、治骨鲠”上，觉得它跟胆结石没什么关系。
我刚开始用的时候也纳闷，后来发现它“通”的本事，比很多专门化石的药都管用。
《中医杂志》2006年就有一篇临床报道，重用威灵仙治疗胆石症效果很好。
有医者在自拟“利胆溶石汤”中重用到30克，配合金钱草、柴胡、郁金，有效率超过九成。
我自己用了这么多年，也有一个体会，右肋胀满窜痛、一累一生气就加重的患者，配上威灵仙三五天，右肋就松了。
不是石头小了，是胆道开了，胆汁流得动了。
威灵仙味辛、咸，性温。辛能行散，咸能软坚。
它不走平和路线，走的是“通”的路子，通经络、通胆道、通瘀滞。
很多患者问：“赵主任，我这右肋胀是怎么回事？”我说胆道像一根水管，被气憋住了、被湿糊住了。
威灵仙能把憋住的气散开，把糊住的湿冲开，让胆道自己松下来。
通了，就不胀了；通了，石头就不容易反复。
我在门诊怎么用它
右肋胀满窜痛、情绪不好时加重的，威灵仙配柴胡、白芍、佛手。
柴胡散郁气，白芍柔肝体，佛手理中焦。郁气散了，胆道就开了，这是门诊最常见的类型。
金钱草清湿热，茵陈利胆退黄，郁金行气解郁。威灵仙负责“通”，金钱草负责“清”，清通并用。
病程日久、右肋刺痛固定的，威灵仙配丹参、莪术。
久病入络，瘀血阻滞胆道，不通则痛。威灵仙通经络，丹参、莪术化瘀血，把胆道里的瘀滞化开。
说一个门诊案例
去年有个患者，胆结石0.8cm，右肋常年胀满，吃完饭顶得慌，嘴里发苦，心情不好时更明显。
之前吃过大半年排石药，石头没动，胃先凉了。来的时候说：“赵主任，我都想切了算了。”
我看了他的舌头，舌边鼓胀，苔薄黄，脉弦。
典型的肝郁气滞，胆道不通。我给他用了威灵仙配柴胡、白芍、金钱草的思路，重点先把胆道通开。
两周后他来复诊，右肋松了，吃完饭不顶了。
3个月后B超复查，结石缩到0.5cm。
威灵仙是我临床用得最多的一味“通药”，不是因为它猛，是因为它“通”得准。
胆结石反复发作，卡住你的往往不是石头大小，是胆道通不通。威灵仙专攻的就是这个“不通”。
重要提醒：结石超过2cm、充满型、胆囊萎缩无功能者，该手术手术，别拖。威灵仙虽好，气血亏虚及孕妇需慎用。
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