在眼科门诊，被诊断为“高眼压症”或“青光眼”的患者，拿到处方时往往一头雾水：名字一个比一个拗口，有的点一次，有的点三次，有的滴完嗓子发苦，有的睫毛变长。其实所有降眼压药逃不出两个底层逻辑——少产点房水，或多排点房水。房水是眼球里的“内循环液”，产得多、排得慢，眼压就往上顶，视神经就被悄悄压坏。
下面把临床真正常用、有循证支撑的10种药，按机制拆开讲，顺便把“什么人慎用”说清楚。不推荐、不带货，只做知识梳理。
一、前列腺素类（促外流一线，每晚1次）
这类是目前原发性开角型青光眼的首选起始药，降压幅度大（约25%–35%），全身副作用少，缺点主要在局部外观变化。
1. 拉坦前列素滴眼液（适利达）
0.005%浓度，睡前1次。增加葡萄膜-巩膜途径房水外流。常见结膜充血、虹膜颜色加深（褐眼更明显）、睫毛变长变粗。无心肺禁忌，哮喘心动过缓也能用。
2. 曲伏前列素滴眼液（苏为坦）
0.004%，机制同拉坦，降压略强一点，局部耐受因人而异。
3. 贝美前列素滴眼液（卢美根）
0.03%，属于前列腺酰胺，促外流同时轻微影响小梁网。睫毛增生比前两个更明显，部分患者用于“增长睫毛”属于超说明书用法，不提倡。
4. 他氟前列素滴眼液（泰普罗斯）
0.0015%，不含防腐剂单支装常见，适合长期用、干眼明显的人。降压平稳，全身吸收极低。
注：前列腺素类一般晚上滴，白天滴易加重充血；点完按压内眼角（泪囊区）1–2分钟，能减少流入鼻腔带来的苦味和全身吸收。
二、β受体阻滞剂（抑分泌经典药，每日1–2次）
老牌降压药思路移植到眼睛，靠抑制睫状体β受体少产房水，降压约20%–30%。心肺有问题的患者要警惕。
5. 噻吗洛尔滴眼液（噻吗心安）
0.25%或0.5%，每日1–2次。非选择性β阻断，可能诱发支气管痉挛、心率过缓、低血压。哮喘、慢阻肺、二度以上房室阻滞、严重心衰禁用。
6. 卡替洛尔滴眼液（美开朗）
0.5%，非选择性，但有轻微内在拟交感活性，心率影响略小于噻吗洛尔，同样慎用于呼吸道疾病。
7. 倍他洛尔滴眼液
0.25%，选择性β1阻断，呼吸道反应比前两个轻，但降压幅度也稍弱，适合轻度慢阻肺需规避噻吗洛尔者（仍须医生评估）。
8. 左布诺洛尔滴眼液（贝他根）
0.25%或0.5%，非选择性，半衰期较长，每日1–2次，疗效与噻吗洛尔相近。
三、α2受体激动剂（一减一增，日间补充）
9. 溴莫尼定滴眼液（阿法根）
0.2%，每日2–3次。既抑房水生成、又促葡萄膜巩膜外流，降压约20%–25%。典型副作用是口干、眼干、嗜睡、异物感；儿童中枢抑制风险高，婴幼儿不推荐；司机高空作业者点完别马上开车。
四、碳酸酐酶抑制剂（抑分泌辅助，局部/口服两用）
10. 布林佐胺滴眼液（派立明）
1%，每日2–3次，单用降压15%–20%，更多时候和β阻断剂搭档。磺胺过敏者交叉过敏慎用，点完偶有口苦（经鼻泪管入咽）。口服代表是乙酰唑胺片（0.25g），用于急性发作短期脱水控压，长期用会手脚麻、低钾、结石，不建议当慢病维持药。
顺带提一句毛果芸香碱（匹鲁卡品）：1%–4%滴眼液，靠缩瞳拉开房角，是急性闭角型青光眼发作期和术后经典药，但每日3–4次、眉弓痛、视物发暗，现在单独用得少了，多出现在闭角型方案里。
医生怎么排兵布阵
- 开角型青光眼、高眼压症：前列腺素类单药起步（拉坦/他氟/贝美），不耐受再加溴莫尼定或布林佐胺；
- 闭角型：激光/手术后辅用β阻断剂，急性期毛果芸香碱+口服乙酰唑胺+甘露醇静滴；
- 一种不够：用复方制剂（拉坦噻吗、贝美噻吗、布林噻吗）比拼几种眼药水更省事，但复方里含β阻断的，心肺禁忌照样适用；
- 滴眼顺序：两种眼药水间隔至少5分钟，先水剂后凝胶/悬浮液，点完压泪囊。
眼压不是越低越好，目标值由视野、杯盘比、基线眼压个体化定；自行停药反弹比吃药还伤神经。上面10种是门诊架子上的常客，但具体用哪种、点几次，得靠眼压曲线和眼底随访说话。
本文仅作科普，不替代面诊。处方权在主治医生手里，别拿着名字去药店点名买。
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