在康复科训练中，我们常常面临一个共同的困惑：为何有些患者肌力恢复理想、认知功能基本正常，却仍持续存在行走不稳、体位变换困难、跌倒风险高、日常生活活动能力（ADL）难以独立，以及康复训练进展迟缓等问题？其根源往往不在于运动功能、言语功能或记忆障碍，而在于其视觉功能。
人体超过80%的外界信息依靠视觉获取，平衡、步态、手眼协调、空间判断、注意、阅读、日常活动等几乎所有功能都建立在视觉输入之上。
卒中、脑外伤、帕金森、多发性硬化、认知障碍患者中视觉问题普遍存在，其中60%以上存在视野缺损，视野像被“切掉”一块（通常是卒中对侧），吃饭漏掉一侧食物，走路撞到门框；50%存在单侧忽略、视空间障碍，完全“无视”一侧的人或物，整理东西只做一边；40%至80%存在眼球运动异常、复视、眼震，双眼协调差，看东西重影，严重影响行走、阅读。
看得见异常，却常归为认知差、不配合、平衡差；识别得出问题，却没有及时进入视觉康复流程，就会遇到“瓶颈”。
步态训练遇天花板：偏盲即看不见一侧；忽略即注意不到一侧；复视即空间定位错乱；眼动异常即无法快速扫描环境。视觉不修复，平衡永远是“瘸腿”。
认知训练事倍功半：视觉注意下降、视觉扫描慢、视知觉异常，导致患者找不到物品、读不了文字、跟不上训练。
日常生活难以真正独立：穿衣、洗漱、进食、上下楼、出行、用药、安全避险全都依赖“看得全、看得准、看得快、看得懂”。视觉不康复，患者很难真正“回家”。
视觉康复是神经康复的基础项目。针对偏盲患者，可训练其主动转头扫视：吃饭、看书时，有意识地向“看不见”的那一侧转头、转动眼球寻找物品。练习从“看得见”区扫视到“看不见”区。
针对复视患者，可进行眼球追踪练习，盯住家人缓慢移动的手指或笔尖（左右、上下、画圈），眼睛跟着平稳移动。
针对“视而不见”的患者，可锻炼其系统搜索能力，比如在桌面上杂乱放些物品（钥匙、遥控器等），从左到右、从上到下系统性地寻找指定物品（如“找红色的钥匙”）。
神经损伤患者康复，不只是恢复“手脚”，更要恢复“看见”的能力。不只是修复运动输出，更要打通视觉输入。
（作者为上海市第四人民医院康复医学科神经康复师）
原标题：《肌力再好也走不稳，问题不一定在腿》
热门跟贴