残余肾功能越好，死亡率越低，这 7 件事帮你留住最后一点肾功
很多透析患者觉得：“反正已经开始透析了，剩下那点肾功能没用了，透好就行了。”
这是非常普遍的误区。残余肾功能（RRF），也就是透析患者还保留的那部分肾功能，哪怕只剩一点点，对患者的预后、生活质量、生存期都有至关重要的影响。
临床数据显示：有残余肾功能的透析患者，死亡率比无尿患者低 30%-50%，并发症更少，生活质量更高，血压、钙磷、贫血也更容易控制。而很多患者透析后短短几个月就彻底没尿了，除了病情本身，很多是不当透析和生活习惯导致的。
今天就讲透：什么是残余肾功能、为什么它这么重要、怎么做才能尽可能保护好它，全是有透析指南依据的干货。
先讲核心真相：哪怕每天只有几百毫升尿，也比没有强太多
残余肾功能，指的是终末期肾病患者，肾脏还剩下的滤过和内分泌功能。
对透析患者来说，它的价值远不止 “能排尿”：
- 清除中大分子毒素：普通血液透析主要清除小分子毒素，而残余肾功能能清除中大分子毒素（比如 β2 微球蛋白、甲状旁腺激素），这些是普通透析很难清除的，也是导致皮肤瘙痒、肾性骨病、心血管钙化的元凶。
- 更好地控制水和血压：有残余肾功能的患者，能自己排出一部分水和钠，透析间期体重增长少，血压更容易控制，不容易心衰。
- 改善营养和贫血：残余肾功能好的患者，营养不良、贫血的发生率更低，促红素用量更少。
- 提高生活质量：不用严格控水，饮食限制更少，生活更自由，整体状态更好。
KDIGO 透析指南明确指出：保护残余肾功能，是透析患者管理的核心目标之一，和透析充分性同等重要。哪怕每天只有 200-300ml 尿量，也比完全无尿好得多。
残余肾功能下降的常见原因
很多患者透析前还有尿，透析后很快就没了，常见原因有这几个：
- 透析中反复低血压：这是最常见的原因。每次透析低血压，都会导致肾脏缺血，一点点 “饿坏” 残余肾单位，加速肾功能丧失。
- 干体重设太低，脱水过度：长期脱水过量，肾脏持续灌注不足，残余肾功能快速下降。
- 肾毒性药物：透析后乱吃药，比如止痛药、抗生素、不明成分的偏方，损伤残余肾功能。
- 反复感染、炎症：腹膜炎、肺部感染、尿路感染，都会加速残余肾的损伤。
- 高血压、高血糖控制差：长期高血压、高血糖，持续损伤残余肾单位。
- 使用普通低通量透析器：毒素清除不充分，持续损伤残余肾。
- 准确设置干体重，不要盲目追求 “脱干”，逐步下调，不要一次降太多；
- 透析间期控制体重增长，不超过干体重的 5%，避免单次脱水量过大；
- 透析中调低透析液温度、采用钠曲线模式，减少低血压发生；
- 透析当天降压药酌情调整，避免透析中血压过低。
- 腹膜透析：对残余肾功能的保护显著优于血液透析，腹膜透析患者残余肾功能保留时间通常是血透的 2-3 倍。适合还有尿、希望保护残余肾的患者。
- 血液透析患者：优先选择高通量透析器、血液透析滤过，清除中大分子毒素，减轻对残余肾的损伤；避免频繁、长时间的低效透析。
- 止痛药、氨基糖苷类抗生素、非甾体抗炎药，能不用就不用；
- 所有用药都要告诉肾内科医生，不要自己随便买药吃；
- 不要乱吃偏方、保健品、“补肾” 中药，很多成分不明，直接伤肾。
- 高血压是残余肾功能下降的头号加速器，透析患者血压控制在 130/80mmHg 左右，避免过高也避免过低；
- 糖尿病患者严格控糖，减少糖毒性对残余肾的损伤。
- 血透患者保护好血管通路，避免感染；
- 腹透患者严格无菌操作，预防腹膜炎，一次腹膜炎就可能让残余肾功能大幅下降；
- 预防感冒、尿路感染，感染了及时治疗，不要硬扛；
- 按时接种流感、肺炎疫苗，降低感染风险。
- 不要过度控水、控盐，在残余肾功能允许的范围内，保证容量平稳；
- 保证优质蛋白摄入，透析患者 1.0-1.2g/kg/ 天，避免营养不良，营养不良会加速残余肾丧失；
- 避免高脂、高糖、高嘌呤饮食，减轻炎症反应。
- 有尿的时候，一定要珍惜：很多患者觉得 “反正透析了，尿多尿少无所谓”，等彻底没尿了才知道有多麻烦。趁还有尿的时候，好好保护，能多保留一天是一天。
- 保护残余肾是长期事：不是刚透析的时候注意就行，整个透析过程中都要重视。哪怕尿量慢慢减少，慢一点下降，对身体也是极大的好处。
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本文内容仅为健康科普，不构成诊疗建议，如有身体不适，请及时前往正规医院就诊，遵医嘱治疗。
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