如何读懂胃镜病理报告？|内镜|医生|炎症|病理报告|癌变|皮化生|胃镜|胰腺

医学指导：中山一院胃肠外科马晋平主任医师

医疗专长：擅长胃肠胰腺外科临床常见的腹腔镜胃癌根治术、胃肠间质瘤切除术、各部位结肠癌、直肠癌腹腔镜根治术、肠癌保功能根治术；擅长胰腺良性和恶性疾病的外科治疗；擅长减重代谢手术；擅长胰十二指肠切除等手术、食管中下段癌根治、十二指肠良恶性肿瘤的外科治疗；熟悉腹股沟疝和切口疝的各种外科治疗；对肛肠常见疾病，如各型痔疮有丰富的临床经验。

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“慢性非萎缩性胃炎、肠上皮化生、低级别上皮内瘤变……”拿到胃镜病理报告单，这些医学术语常常让人一头雾水，甚至心惊肉跳。其实，这些术语并没有那么可怕，它们只是病理医生在显微镜下看到的描述。那么，如何读懂胃镜病例报告？

先分清胃镜报告还是病理报告

很多人把胃镜检查单和病理报告混为一谈，其实它们是两份不同的文件。胃镜报告告诉你“肉眼看到了什么”，病理报告告诉你“显微镜下看到什么”。

1、胃镜报告：是内镜医生在镜下看到的图像，描述胃黏膜的颜色、有无糜烂、溃疡、隆起或凹陷，属于肉眼观察。

2、病理报告：是从胃里钳取几块米粒大小的组织，经过数十道工序制成切片，在显微镜下放大数百倍后的“微观诊断”，这是判断病变良恶性的“金标准”。

读懂病理报告

1、核对基本信息。拿到报告后，先核对姓名、年龄、性别、病理号是否与本人一致，并确认送检标本的部位，如“胃窦”“胃体”。这一步很重要，避免张冠李戴。

2、看“肉眼所见”。这部分描述送检组织的大小、数量、颜色和质地。例如：“送检灰白色小组织2粒，直径各0.2cm。”这说明医生钳取了2块组织，大小仅2毫米，属常规操作，不代表病情严重与否。

3、看“镜下所见/病理诊断”。可以看良性还是恶性、轻度还是严重。

（1）慢性胃炎的两种基本类型：慢性非萎缩性胃炎，也称浅表性胃炎，提示炎症局限于胃黏膜表层，腺体结构完好。这是最轻、最常见的改变，几乎每个成年人胃镜下都有，基本等同于“正常胃”，无需特殊治疗，除非伴有明显症状；慢性萎缩性胃炎提示胃黏膜的腺体数量减少，被肠上皮样细胞取代，需要重点关注，属于胃癌的癌前状态。

（2）活动性还是非活动性：报告中出现“+++”或“重度”等描述，提示当前炎症较重，需要治疗；非活动性提示过去曾有炎症，目前处于静止期。

（3）肠上皮化生。胃黏膜细胞变成了类似肠道的细胞，这是胃长期受损后的“适应性改变”。并非所有肠化都会癌变，但“不完全性大肠型肠化”的癌变风险相对较高。多数肠化只需定期随访。

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（4）上皮内瘤变（异型增生）。这是细胞开始出现“异型性”的阶段，是公认的癌前病变，也是决定是否需要内镜下切除的依据。

（5）低级别还是高级别。低级别提示细胞轻度异型，癌变风险较低，部分可逆转，可根除Hp + 定期随访；如持续存在，可行内镜下切除；高级别细胞显著异型，癌变风险较高，强烈建议内镜下切除，不可拖延。需要特别注意的是，如果报告中出现“高级别上皮内瘤变”，请立即去消化内科或内镜中心复诊，不要再“观察一下”。这已是早期癌变的信号。

（6）癌。如果报告明确诊断为“腺癌”等，说明已是恶性肿瘤。此时需要进一步评估（CT、超声内镜等）明确分期，决定手术、内镜下切除或化疗等方案。

4、辅助检查结果：幽门螺杆菌（Hp）检测阳性者需规范根除治疗，这对逆转萎缩和肠化、降低胃癌风险至关重要；特殊染色或免疫组化，如Ki-67（增殖指数）、p53（抑癌基因）等，用于评估细胞增殖活性和基因突变状态。