导读

前列腺穿刺活检是确诊前列腺癌（PCa）的重要依据。对于前列腺特异抗原（PSA）处于10～20 ng/mL的患者，提高临床意义前列腺癌（csPCa）检出率具有重要临床价值。CSCO 2025大会上，一项研究比较了经会阴认知融合靶向联合系统穿刺（TP-CB）与传统经直肠系统穿刺（TR-SB）的诊断表现[1]。

研究背景

近年来，多参数磁共振成像（mpMRI）及靶向穿刺技术的发展推动了PCa精准诊断不断进步。相比传统系统穿刺，MRI靶向联合系统穿刺有助于提高csPCa检出率，已逐渐成为越来越多中心采用的诊断策略。

值得关注的是，PSA 10～20 ng/mL患者兼具较高的PCa发生风险和较低的远处转移概率，是具有较高根治性治疗潜力的人群。然而，目前针对该人群是否应采用更加精准的穿刺策略，仍缺乏充分证据。此外，经会阴穿刺由于感染风险较低，也逐渐成为国际指南推荐的重要穿刺路径，其临床优势值得进一步验证。基于此，本研究比较TP-CB与TR-SB在不同PSA水平患者中的诊断效能，并重点评估其在PSA 10～20 ng/mL患者中的应用价值。

研究方法

本研究纳入PSA为4～10 ng/mL、10～20 ng/mL及20～40 ng/mL的前列腺穿刺活检患者，根据穿刺方式分为TP-CB组和TR-SB组。

研究比较两组患者PCa及csPCa检出率，同时分析手术时间、术中出血、疼痛评分（VAS）及术后并发症发生情况，综合评价两种穿刺策略的诊断价值及安全性。

研究结果

TP-CB提高总体前列腺癌检出率

总体分析显示，TP-CB组PCa总体检出率高于TR-SB组，差异具有统计学意义（P<0.05），提示认知融合靶向联合系统穿刺能够进一步提高前列腺癌整体检出效率，为优化穿刺策略提供了临床参考。

PSA 10～20 ng/mL患者获益最为明显

进一步分层分析发现，在PSA 10～20 ng/mL患者中，TP-CB组PCa及csPCa检出率均显著高于TR-SB组（均P<0.05）；而在PSA 4～10 ng/mL及20～40 ng/mL患者中，两种穿刺方式检出率差异均无统计学意义，提示TP-CB的诊断优势主要集中于PSA“亚灰区”患者。

围术期安全性良好，并发症发生率更低

两组在手术时间、术中出血量及VAS疼痛评分方面差异均无统计学意义（均P>0.05），说明TP-CB并未增加操作复杂性及患者围术期负担；值得关注的是，TP-CB组术后并发症发生率显著低于TR-SB组（P<0.05），进一步体现了经会阴穿刺路径的安全性优势。

结论与启示

近年来，前列腺穿刺策略已逐渐由单纯提高总体检出率，转向精准识别csPCa。对于不同风险人群，如何选择最合适的穿刺方式，实现诊断获益与医疗成本之间的平衡，已成为精准诊断的重要研究方向。

本研究的价值在于将研究重点聚焦于PSA 10～20 ng/mL这一临床相对容易被忽视、但具有较高诊断价值的人群。研究结果显示，TP-CB不仅能够进一步提高PCa及csPCa检出率，而且并未增加围术期操作负担，同时降低了术后并发症发生率，提示该策略兼顾了诊断效率与安全性。对于这部分仍具有较大根治机会的患者，早期提高csPCa检出率，有助于尽早进入规范治疗流程。

另一方面，本研究也提示，精准穿刺策略并非适用于所有患者。在PSA 4～10 ng/mL及20～40 ng/mL人群中，两种穿刺方式诊断表现相近，说明不同风险患者对穿刺策略的获益存在差异。未来，结合PSA水平、mpMRI表现及其他临床危险因素进一步优化患者选择，有望实现更加精准、个体化的前列腺穿刺诊断策略。

参考文献

[1]庞昆，王海砚，陈波，等. 经会阴认知融合靶向联合系统穿刺在PSA“亚灰区”患者前列腺癌诊断价值的研究[C]. 中国泌尿外科学术会议（CSCO 2025）摘要.

审批编号：CN-188713

有效期：2027-07-19

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撰写：Rosewei

审校：Rudolf

排版：Checky

执行：Zelda

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