放射物镥177是个“狠角”，它释放的β射线可杀肿瘤细胞。为其绑定PSMA配体，犹如给其安装了一个导航系统，直接围剿前列腺癌细胞。近日，江苏省肿瘤医院（南京医科大学附属肿瘤医院）顺利开展国内前沿放射配体治疗技术，多例晚期前列腺癌患者接受镥[177Lu]特昔维匹肽治疗（放射性核素镥177疗法）。治疗全程安全平稳，患者耐受性良好。该项新技术落地，为晚期前列腺癌患者开辟全新治疗路径。据悉，目前全省仅有3家医疗机构具备开展此项治疗资质。
自带导航，精准围剿晚期前列腺癌
为啥镥177加上PSMA配体，就能精准围剿晚期前列腺癌？
“PSMA（前列腺特异性膜抗原）是一种特异性蛋白，会在转移性前列腺癌细胞表面高度特异性表达，这也是晚期前列腺癌能够实现靶向核素治疗的关键基础。”该院普外科副主任、泌尿外科副主任医师徐子程介绍，镥177是一种具备强效杀瘤活性的放射性核素，可释放高活性β射线。
科研人员创新性地将镥177与PSMA配体结合，为放射性核素搭载专属“导航系统”，药物经静脉注入人体后，PSMA配体到了体内就会主动寻找PSMA，搜寻并牢牢结合前列腺癌细胞。锁定病灶后，镥177释放射线破坏肿瘤细胞DNA，精准扫射，同步清除原发肿瘤与全身各处转移病灶。
β射线软组织穿透距离仅2毫米左右，辐射范围局限在病灶周边，最大程度保护周围健康人体组织，实现精准打击。与此同时，镥177释放的γ射线还可实现病灶显像，真正达成诊疗一体化。
为啥不能在普通病房治疗？专属病区筑牢辐射安全防线
同样采取静脉给药方式，镥177治疗却不能安排在普通病房。
医院核医学科周大庆主任介绍，镥177属于放射性药物，患者输注药物后的一段时间内，汗液、尿液等排泄物会带有微量放射性物质。为保障其他人的辐射安全，该项治疗必须设置独立专用病区。
为保障新技术稳妥落地，江苏省肿瘤医院提前完成全方位配套筹备，专门设立独立RLT治疗病房，建立覆盖患者收治、药物输注、实时体征监测、出院评估、放射性废弃物规范处置的全流程标准化操作规范，并组织相关医护人员开展系统性辐射防护培训。按照标准方案，患者每6周接受一次静脉给药，通常需要完成4至6周期规范化治疗。
什么人可以受益？严格筛查，并非所有患者适用
当前，前列腺癌已成为我国男性泌尿生殖系统常见的恶性肿瘤，发病率持续逐年上升。临床统计数据显示，国内超半数前列腺癌患者初诊时已出现转移，转移率高达54%。众多患者经一线内分泌治疗后，病情会持续进展为转移性去势抵抗性前列腺癌。
该阶段肿瘤进展速度快、恶性程度高，传统内分泌药物、化疗的治疗效果大幅受限，患者5年生存率仅37%，大量患者面临“无药可用”的治疗困境，而镥177放射配体疗法为这类难治性患者带来了全新生存希望。
年近80的徐先生（化姓），前列腺癌病史5年，手术及多线内分泌、靶向治疗失败后肿瘤快速进展，PSA升至1500 ng/mL，伴全身骨痛。近日该院泌尿男生殖肿瘤MDT门诊就诊，经评估骨转移及淋巴结病灶均呈PSMA阳性，符合镥-177核素治疗指征。7月30日行首周期治疗，一周后来院复查，疼痛明显缓解，PSA下降400ng/mL，患者和家属对治疗效果满意。
泌尿外科主任医师杨杰强调，该疗法并非适用于所有前列腺癌患者，临床将严格筛查适应证，精准筛选获益人群。疗法主要适配PSMA表达阳性的转移性去势抵抗性前列腺癌成年患者，涵盖两类核心人群：一是接受雄激素受体通路抑制剂治疗后病情持续进展的患者；二是接受雄激素受体通路抑制剂治疗后、标准化疗后肿瘤依旧进展的患者。
患者治疗前需完成专项筛查，通过PSMA-PET/CT或PET/MRI精准检测，确认病灶存在高表达PSMA靶点，同时结合血常规、肝肾功能、心肺功能等全身基础状况开展综合评估，达标后方可纳入治疗体系。
为保障诊疗精准性与个性化，医院专门组建前列腺癌核素治疗MDT多学科团队，整合泌尿外科、核医学科、放疗科、肿瘤科、病理科等多学科专家资源。团队依托精准影像诊断技术完成肿瘤精准分期，结合患者个体病情制定专属放射配体靶向治疗方案，提供从精准诊断、个体化治疗、疗效动态评估到长期随访的一站式全流程诊疗服务。
江苏省肿瘤医院党委书记、院长宋宁宏表示，作为省级肿瘤诊疗核心中心，江苏省肿瘤医院始终聚焦前沿肿瘤诊疗技术的引进与落地。此次镥177放射配体疗法的常态化开展，进一步完善了晚期前列腺癌全周期诊疗体系，有效填补了难治性转移性前列腺癌的治疗空白。未来，医院将持续深耕精准核素诊疗领域，不断丰富晚期肿瘤综合治疗手段，以前沿技术为更多肿瘤患者筑牢生存防线。
通讯员 胥林花 夏晓悦 现代快报/现代+记者 张宇
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