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代谢功能障碍相关脂肪胰的诊断与治疗专家共识（2026版）在《中华内分泌代谢杂志》发布
撰文：医学界内分泌频道
脂肪胰是指胰腺组织内脂肪异常沉积的病理状态，随着全球肥胖与代谢综合征的流行以及影像学技术的持续革新，脂肪胰这一与内脏脂肪异位沉积和代谢紊乱相关的病理改变正日益受到临床关注。脂肪胰不仅与胰腺疾病密切相关，还广泛参与多种代谢性疾病的病理过程，与代谢相关脂肪性肝病、糖尿病、胰腺炎及胰腺癌发病风险之间存在多维关联，临床意义已超越胰腺范畴，是连接全身代谢功能障碍与胰腺局部疾病的关键中间环节。
目前学术界对脂肪胰的概念仍不统一，认知也有差异，表现为术语不规范、诊断标准不统一、筛查与管理策略缺乏系统性。国际上目前尚缺少脂肪胰的规范化临床诊治路径与全病程管理策略。
依托中华医学会内分泌学分会、中国医药生物技术协会慢病管理分会，由上海交通大学医学院附属瑞金医院宁光院士、东南大学附属中大医院滕皋军院士、中华医学会内分泌学分会主任委员王卫庆教授共同发起，由东南大学附属中大医院李玲教授、上海交通大学附属新华医院范建高教授、北京大学基础医学院强力教授执笔，汇集内分泌科、消化内科、肝胆胰外科、肿瘤科、临床营养科、儿科、影像医学科、病理科、基础医学等领域专家，根据国内外最新研究证据并结合我国临床实践，重点聚焦“代谢功能障碍相关脂肪胰（metabolic dysfunction-associated fatty pancreas，MAFP）”这一核心临床类型，就其在基本概念、流行病学、病因与发病机制、诊断与鉴别诊断、综合管理与治疗、预后与转归等关键问题达成一致意见。
2026年8月14日，代谢功能障碍相关脂肪胰的诊断与治疗专家共识在《中华内分泌代谢杂志》发布，旨在为我国脂肪胰的风险分层、系统评估与个体化管理提供科学依据与实践范式，推动代谢相关慢性疾病防控向规范化、精准化、全病程管理迈进，助力健康中国慢病防治体系建设。
本共识采用 GRADE 系统对推荐意见进行制订与分级，并引入良好实践声明（GPS） 对尚无直接证据支持的领域形成共识性推荐。推荐意见的形成综合考虑证据的质量、干预措施的风险‐获益平衡、患者的价值观和偏好、资源的投入与可及性四大核心要素。推荐意见的最终形成是在综合权衡证据等级与临床适用性的基础上做出价值判断，推荐意见及其强度仅在形成广泛共识（≥75%专家支持同一推荐等级）并经方法学专家确认后予以采纳。
一、脂肪胰概览
1、推荐将“代谢功能障碍相关脂肪胰”作为公认的标准化术语，用以描述遗传易感个体在代谢异常背景下发生的胰腺异位脂肪沉积。
图1 脂肪胰的大体图。（A）光子计数CT（PCCT）电影渲染（CR）后实现胰腺高清三维立体显示。（B）非脂肪胰胰腺。（C）脂肪胰。（图1A 图片来源东南大学，图1B、C 图片来源南京医科大学，图片均获授权使用）
表1脂肪胰的临床分型
注：MASLD为代谢相关脂肪性肝病
二、病因与发病机制
2、推荐将“胰脏脂肪组织（Pancreatic adipose tissue, PAT）”作为公认的标准化术语，专指此特定的脂肪组织。
3、脂肪胰的主要病因为代谢性因素，包括肥胖、代谢综合征、MASLD、衰老及雌激素水平变化；其他因素包括慢性胰腺炎等胰腺损伤以及一些遗传性和先天性疾病。
4、 脂肪胰的病理特征为胰腺内成熟脂肪细胞的异位沉积，呈小叶间与小叶内多重分布，极少数情况下可累及胰岛；脂肪细胞数量不等，可散在或融合成片，在胰腺实质丢失时可有脂肪组织大量积聚。
5、脂肪胰与胰腺纤维化存在双向但非对称的关联：在代谢紊乱状态下，MAFP以脂肪沉积为主，可驱动胰腺纤维化；而在急性和慢性胰腺损伤时，腺泡坏死和纤维化继发的脂肪替代，为不可逆性结构重塑。
图2 脂肪胰的病理表现。（A）脂肪胰（轻度），胰腺小叶内及间隔中可见少量成熟脂肪组织；HE染色，×100。（B）脂肪胰（中度），胰腺小叶内及间隔中可见中等量成熟脂肪组织；HE染色，×200。（C）脂肪胰（重度），成熟脂肪组织取代小叶大部分腺体；HE染色，×400。（D）胰腺脂肪向胰岛内浸润，胰岛内出现脂肪细胞（箭头所示）；HE染色，×200。（E）2型糖尿病伴脂肪胰，胰岛内可见淀粉样物沉积（箭头所示）；HE染色，×200。（F）慢性胰腺炎继发脂肪胰，可见胰腺间质纤维化改变伴脂肪组织替代（箭头所示）；HE染色，×200。（图片来源东南大学，已获授权使用）
三、流行病学
6、脂肪胰全球总体患病率为18%-30%，呈显著地域性差异。儿童高危人群脂肪胰患病率可达50%-94%，脂肪胰显著增加儿童代谢综合征、心血管疾病、以及胰腺功能不全发生风险。
四、临床关联与转归
7、 MASLD与脂肪胰之间存在显著的双向关联，MASLD是脂肪胰重要的预测因子，脂肪胰亦显著增加MASLD及肝纤维化发生风险。建议对确诊MASLD的患者常规筛查脂肪胰，对检出脂肪胰的患者积极筛查MASLD和肝纤维化。
8、 脂肪胰是糖尿病和心-肾-代谢综合征的早期预警信号。建议对脂肪胰患者常规进行代谢综合征组分的系统筛查，并评估靶器官功能及不良结局风险。
9、脂肪胰增加急性和慢性胰腺炎发生风险，胰腺实质脂肪浸润程度与胰腺炎严重程度相关，建议加强脂肪胰人群胰腺炎的防治。
10、脂肪胰是胰腺癌发生的危险因素。对于合并胰腺癌高危特征（如年龄＞50岁的新发糖尿病且体重指数＜25 kg/m²、不明原因体重下降或血糖剧烈波动）的脂肪胰患者，建议进行胰腺癌的筛查和监测。
五、诊断与鉴别诊断
11、CT平扫可用于脂肪胰的筛查以及中-重度脂肪胰的诊断，诊断依据为胰腺与脾脏的CT值之比< 0.7。
12、MRI-PDFF为无创定量评估胰腺脂肪含量的首选方法，可用于脂肪胰的诊断及其严重程度分级。
13、 EUS主要用于区分胰腺良性与恶性病变并指导胰腺活检，也可用于脂肪胰的诊断。
14、MAFP的诊断依据为病理学或影像学诊断的脂肪胰合并至少1项代谢综合征组分，并排除继发性脂肪胰、遗传性/先天性脂肪胰。
图3 脂肪胰的影像学表现。（A）经腹超声示胰腺呈均匀高回声、边界尚清晰、包膜显示尚清晰而内部小叶间隔显示模糊、后方回声衰减。（B）腹部CT显示胰腺组织弥漫性脂肪浸润，胰头体部比胰尾部更加明显。（C）EUS显示胰头部胰腺实质回声增强（画圈）。（D）MRI-PDFF显示轻度胰腺脂肪变性。（E）MRI-PDFF显示中度胰腺脂肪变性。（F）MRI-PDFF显示重度胰腺脂肪变性。（G-I）MRI-PDFF脂肪分数伪彩图分别显示轻度、中度、重度胰腺脂肪浸润，伪彩标尺由蓝至红代表脂肪分数由低到高。（图片来源东南大学，已获授权使用）
图4脂肪胰的诊断流程
六、治疗和随访监测
15、生活方式干预是MAFP管理的核心，以减重和代谢改善为目标。代谢控制良好者每年随访1次，初诊或合并多种代谢异常者每3-6个月随访1次。
16、MAFP患者应坚持能量负平衡饮食，限制超加工食品、高饱和脂肪、高糖或高果糖食物及含糖饮料的摄入，推荐增加蔬菜、全谷物及富含不饱和脂肪酸食物的摄入，并避免吸烟、饮酒。
17、MAFP患者应尽可能增加体力活动，常规建议每周至少150分钟中等强度或75分钟高强度有氧运动，联合2-3次抗阻训练；患者应在专业人士指导下，经健康筛查、运动风险评估后，结合个人兴趣制定个体化运动处方。
18、对于合并超重/肥胖、T2DM或代谢综合征的MAFP患者，可依据相应疾病适应证优先选择兼具减重、降糖及代谢获益的药物治疗合并症。
19、对于BMI≥32.5 kg/m² 的脂肪胰患者，或BMI为27.5-32.5 kg/m²且合并T2DM、胰岛素抵抗、代谢综合征等严重肥胖相关并发症者，内科保守治疗无效后，经多学科综合治疗协作组评估后可考虑减重代谢手术。
学术顾问
宁光（上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌代谢科）
滕皋军（东南大学医学与生命科学部）
执笔专家
李玲（东南大学附属中大医院内分泌科）
范建高（上海交通大学医学院附属新华医院消化内科）
强力（北京大学基础医学院）
王卫庆（上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌代谢科）
消化病学专家
唐承薇（四川大学华西医院消化内科）
金震东（海军军医大学第一附属医院消化内科）
谢渭芬（海军军医大学第二附属医院消化内科）
钱家鸣（中国医学科学院北京协和医院消化内科）
柴进（陆军军医大学第一附属医院消化内科）
俞婷（东南大学附属中大医院消化内科）
内分泌学专家
毕宇芳（上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌代谢科）
叶蕾（上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌代谢科）
胡承（上海交通大学医学院附属第六人民医院内分泌科）
李拓（海军军医大学第二附属医院内分泌科）
肖扬（中南大学湘雅二医院代谢内分泌科）
李晓牧（浙江大学医学院附属第一医院内分泌科）
袁慧娟（河南省人民医院内分泌科）
周希乔（江苏省中医院内分泌科）
张雨薇（四川大学华西医院内分泌科）
胰腺外科学专家
徐强（中国医学科学院北京协和医院基本外科）
蒋奎荣（南京医科大学第一附属医院胰腺中心）
陆子鹏（南京医科大学第一附属医院胰腺中心）
病理学专家
陈平圣（东南大学医学院病理学系）
影像学专家
常娣（东南大学附属中大医院放射科）
李嘉（东南大学附属中大医院超声医学科）
儿科学专家
傅君芬（浙江大学医学院附属儿童医院内分泌科
儿童少年国家临床医学研究中心）
吴捷（首都医科大学附属北京儿童医院消化肝病营养中心）
基础医学专家
阮雄中（重庆医科大学代谢病研究院 重庆医科大学附属第二医院脂质研究中心）
韩晓（南京医科大学基础医学院）
于晓（山东大学基础医学院）
钱昆（上海交通大学生物医学工程学院）
姜虎林（中国药科大学药学院）
张方方（中国药科大学生命科学与技术学院）
方法学专家
陈世耀（复旦大学附属中山医院消化内科）
李靖欣（南京医科大学公共卫生学院）
共识编写秘书组
王笑瑗（东南大学附属中大医院内分泌科）
祁靓（东南大学附属中大医院内分泌科）
李小雨（东南大学附属中大医院内分泌科）
吕颖奇（东南大学附属中大医院内分泌科）
孙超（上海交通大学医学院附属新华医院消化内科）
责任编辑：贾贾
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