南方医科大学深圳医院多学科为患者“护航”。 受访单位供图
术前，李先生的肿瘤体积近乎翻倍（25×19×14cm），占据右侧胸腔90%以上容积。
“被肿瘤占满，连呼吸都成为奢望”，这是纵隔巨大恶性肿瘤患者真实的生死困境。不久前，南方医科大学深圳医院胸心外科团队接诊一位36岁巨大纵隔横纹肌肉瘤年轻患者，病程进展迅猛、肿瘤爆发式增大、化疗快速耐药、胸腔近乎完全被肿瘤挤占，生命岌岌可危。该院依托成熟的多学科协作模式，开展高难度胸腔探查减瘤手术，为患者硬生生搏出珍贵的呼吸空间与生存希望。
完成1个周期标准化疗后
发现肿瘤耐药已变“西瓜”
正值壮年的李先生此前身体状况不错。数月前，他却反复出现胸闷、憋气、活动后气喘、乏力等不适，起初以为只是普通劳累，并没有重视。随着症状持续加重，李先生辗转多家上级医院系统检查，最终确诊为右侧纵隔横纹肌肉瘤。
横纹肌肉瘤属于高度恶性、增殖极快的软组织肉瘤，侵袭性强、进展迅猛，对青年群体威胁极大。李先生在确诊之初，纵隔肿瘤体积就很大了，广泛侵犯纵隔、毗邻大血管及心包，没有一次根治性完整切除的条件。
遵循肿瘤规范化治疗原则，南医大深圳医院临床予以新辅助化疗方案，希望通过全身药物治疗缩小瘤体、控制进展，为后续手术创造条件。但李先生化疗前影像检查令人震惊：肿瘤已有哈密瓜那么大(约16×12×11cm)，严重挤压右侧肺叶、推移纵隔结构。所有人都期待药物能够遏制肿瘤生长，稳住病情。
在李先生完成1个周期的标准化疗，三周后复查，肿瘤不但没有缩小，反而爆发式增长，体积近乎翻倍，从一个大哈密瓜，长成完整的大西瓜(25×19×14cm)，占据右侧胸腔90%以上容积。右侧肺组织被完全压迫萎陷、无法通气，气管、心脏、大血管被严重挤压移位，纵隔正常解剖结构彻底紊乱。这说明肿瘤完全耐药，不受控制地疯狂增殖。
胸闷憋气加重无法平卧 只有坐着才能呼吸
李先生的身体状态也全面崩塌，胸闷憋气逐渐加重，无法平卧，只有坐着才能呼吸，即便不动，也会重度气短、喘息不止，日常行走、起身等活动功能完全丧失。
因心肺压迫过重、身体耐受度极差，李先生已完全无法继续耐受化疗、靶向等一切全身抗肿瘤治疗。此时的他，相当于胸腔被恶性肿瘤“锁死”，唯一的结局就是持续缺氧、呼吸衰竭、循环紊乱，随时可能突发窒息、心跳呼吸骤停。
摆在患者家属与医护团队面前的，是一道没有折中、无比残酷的生死选择题。
保守对症支持治疗仅给予吸氧、补液、平喘等基础姑息治疗，不干预肿瘤。但肿瘤会持续压迫胸腔、持续进展增大，患者肺功能、心功能将持续衰竭，呼吸困难进行性加重，最终大概率因窒息、重症呼吸衰竭离世。
冒险开展胸腔探查减瘤手术或为唯一解除压迫的手段，但风险达到极值。巨大肿瘤血供极丰富、与心包大血管粘连紧密、胸腔解剖结构完全紊乱，术中极易出现难以控制的大出血、循环崩溃、心脏损伤、气管损伤；术后也面临重症呼吸衰竭、顽固性胸腔渗血、重度肺部感染、多器官功能不全等致命并发症。
面对生死抉择，患者家属深知病情凶险，依然选择全力救治：“我们不想看着孩子被肿瘤活活憋得喘不上气，哪怕只有一点机会，我们也想拼一把！”
多学科协作“攻坚” 定制个体化手术及围术期方案
“肿瘤巨大、病情危重、手术风险极高，从来都不是放弃患者的理由。越是绝境，越需要周密布局、科学攻坚。”南医大深圳医院胸心外科为最大限度对冲手术风险，保障患者安全，启动全院MDT多学科紧急会诊，集结胸心外科、麻醉科、重症医学科、输血科、肿瘤科、呼吸内科、医学影像科多学科核心专家，全方位复盘病情、排查风险，从术前风险评估、精准定位，调理改善呼吸能力，备好大出血抢救及自体血回输方案，到术中全程气道与循环保护、用血保障，再到术后治疗、康复、个体化抗肿瘤治疗方案，团队为李先生定制个体化手术及围术期全套方案。
在多学科层层把关、充分术前讨论、全面风险预案的基础上，胸心外科核心团队精准把控手术细节，麻醉团队全程保障，为患者实施高难度减瘤减压手术。
手术也不以根治切除为首要目的，核心救治目标清晰：最大程度清除肿瘤主体、解除纵隔及肺组织致命压迫、重建胸腔通气空间、挽救残存呼吸功能，为患者解除窒息危机、重启后续治疗机会。
术中胸腔内广泛粘连、肿瘤血管盘根错节、出血风险极高，每一次分离操作都如履薄冰。手术团队凭借精湛的技巧和丰富的救治经验，精细剥离、稳妥止血、逐步减瘤，最大程度释放被压迫的肺组织与纵隔空间。
手术顺利结束，但对于危重患者而言，手术成功只是第一步，真正的生死考验，才刚刚开始。
术后“闯三关”：呼吸关、循环与出血关、感染关
术后患者转入重症监护室进行过渡治疗，等待他的，是三道必须闯过的生死关卡：呼吸关、循环与出血关、感染关。
患者长期被巨大肿瘤压迫肺组织，肺已经处于萎陷状态。术后不急于脱离呼吸机，给予呼吸机辅助通气，逐步膨肺，严密监测血气、氧合情况，待肺功能逐步恢复、自主呼吸力量改善后，再评估撤离呼吸机，规避急性呼吸窘迫综合征。
手术创面大，恶性肿瘤血供丰富，严密监测胸腔引流，警惕术后创面大出血；同时维持循环稳定，保护心功能，严防低血压、休克。
其胸腔长时间受压，肺质量差，术后肺部感染风险居高不下。加强气道护理、充分排痰，结合检验结果动态调整抗感染方案，防范肺部感染。
闯过三重关卡之后，医护团队早期介入床旁康复。压迫解除之后，患者最直观的改变就是呼吸困难得到明显缓解，终于可以平卧、半卧位休息，能够正常休息、进食，重获生活质量。这为后续可能的抗肿瘤药物治疗创造身体条件，后续医生将根据身体恢复情况，进一步评估后续抗肿瘤治疗方案。
采写：南都记者 谢萌
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