8月刚过两周，一组数据让不少人吃了一惊：

贵州66家、青岛29家、山东10家、广西9家、北京218家……至少五六个省市公布了解除医保定点的名单，合计超过300家。

更扎眼的是——大部分是自己申请的。

媒体标题写的是"民营医疗大逃亡"，圈外人的反应是"以后看病报销是不是更难了"。

但作为一名在公立医院待了十几年的医生，我想说一个很多人不愿意面对的事实：

民营医院是"用脚投票"走了，公立医院不是不想走，是走不了。

01 公立和民营，承受的压力一模一样

先说一个被忽略的事实：DRG/DIP控费、飞检常态化、集采压毛利——这些政策不是只盯着民营医院打的。

公立医院承受的压力，只大不小。

2026年一季度，全国75%的三级公立医院亏损。你没看错，七成五。

民营医院做医保业务亏了，可以选择退出，转做自费、转型消费医疗、对接商保。河源友好医院被罚款9.6万，直接扛不住停业了——虽然惨，但它确实有"不干了"这个选项。

公立医院呢？

没有这个选项。

它是政府举办的，医保是它存在的合法性基础。你让一家三甲医院退出医保定点？等于让它自己否定自己的存在意义。

02 三条腿断了两条，只剩医保这一根

过去公立医院靠什么活？三条腿走路：

  • 药品耗材加成——取消了，零差率；
  • 财政拨款——很多地方只兜了10%的底；
  • 医保结算——唯一还在输血的管子。

现在这根管子也在收紧。

DRG按病种付费，超支的医院自己扛。飞检常态化，上半年全国检查了227个地市、2926家机构，查出涉嫌违规金额11.6亿元。骨科、心内、血透、口腔、眼科……15个重点领域全在清单上。

追溯期还拉长到了三年。旧账翻出来，该罚照罚。

民营医院可以不玩这个游戏。但公立医院不行——它被绑在体制里，既不能退出，也不能公开叫苦。

这不叫公平竞争，这叫结构性困境。

03 民营可以"走"，公立只能"忍"

数据说得很清楚：2025年全国民营医院净减少近千家，十年以来首次负增长。民营医院的倒闭速度是公立医院的3.6倍。

看起来民营更惨？

不一定。

那些活下来的民营医院，已经找到了出路：做特色专科、消费医疗、康复护理、商保对接。它们把医保从"命根子"变成了"保底工具"，有的甚至主动退出医保，反而活得更好。

而公立医院呢？

  • 行政精简推不动
  • 编制改革动不了
  • 薪酬体系改不动
  • 退出医保更不敢想

民营医院在政策夹缝里还能转身，公立医院在体制框架里动弹不得。

这才是真正的讽刺。

04 真正该追问的问题

所有人都在讨论"民营医院为什么跑了"。

但我觉得更该问的是：如果公立医院也能自主选择，有多少会留下来？

答案可能不那么好看。

公立医院之所以还在，不是因为它在医保体系里活得滋润，而是因为它不被允许离开。它是行政体系的一部分，承担着兜底功能，哪怕亏钱也得撑着。

75%的三级医院在亏损，院长们每天面对的是——控费指标完不成、飞检随时来、医护工资发不出、行政精简推不动——但你不能走，走了就失职。

这种"被困住"的状态，比民营医院的"逃离"更值得警惕。

因为民营跑了，市场会自动调整。

但公立困住了，没人兜底。

05 不是喊冤，是提醒

我写这些不是替谁喊冤。

政策方向是对的——医保基金要管住、过度医疗要整治、灰色空间要挤掉。这些我都支持。

但任何改革都不能只看一面。

当唯一的支付方拥有绝对权力，而最大的服务方没有退出权的时候，这个系统天然就不对称。

民营医院用脚投票，是市场在说话。

公立医院走不了，不代表它不想走。

改革要解决的不只是"谁跑了"的问题，更要回答：留在场内的人，怎么活下去？

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