极目新闻通讯员 周珊
36岁的肖先生右下后牙牙龈反复鼓包、咬合酸胀，一直当成普通“上火”自行服药拖延，直到疼痛影响进食才前往长江航运总医院・武汉脑科医院口腔科就诊。检查发现，症状根源并非上火，而是先天发育异常的畸形中央尖，继发慢性根尖周炎、牙根骨质吸收。
肖先生今年年初就发现右下后牙的牙龈反复鼓包，咬合时伴随酸胀不适。起初，他只当是普通上火，也暗自归咎于口腔清洁不到位、平时爱咬硬物，他自行吃降火的药物、加倍刷牙后症状稍有缓解，便没放在心上。可症状时好时坏，鼓包反复破溃，疼痛感日渐加重，连咀嚼食物都受影响，他这才赶到长江航运总医院·武汉脑科医院口腔科就诊。经初步检查，肖先生的右下后牙区的两颗前磨牙均已患上慢性根尖周炎，牙根尖端出现骨质吸收，牙龈侧面形成排脓窦道，牙齿咬合面还能看到清晰的环形折断痕迹。
结合影像学检查与临床体征综合研判，接诊医师黄亲明确致病根源为先天发育形成的畸形中央尖。黄亲指出，这类病症既非口腔清洁不到位所致，也不是咬硬物造成的损伤，而是牙齿发育阶段形成的先天性结构异常，好发于前磨牙且常双侧对称，尖部未折断时无任何不适，几乎难以主动察觉。日常咀嚼中尖部被逐渐磨断后，细菌顺着断面侵入牙髓引发坏死，感染持续向牙根尖端扩散，长期慢性炎症不断侵蚀牙根组织，这才最终进展为当前的明显症状。
该病例属于牙体牙髓疑难病症，黄亲依据循证诊疗规范全面评估，患牙因长期慢性感染出现根尖吸收、根尖孔敞开等问题，常规治疗封闭难度大，且成年患者牙根发育已停滞，治疗复杂度较高，建议两颗患牙同步干预。起初肖先生对治疗心存顾虑，坚持先处理症状更重的一颗。充分尊重患者的意愿后，黄亲先行规范的感染控制治疗，通过多手段联合逐步清除根管内感染、控制根尖周炎症。数次诊疗后，患者的牙龈窦道完全愈合，不适症状得到缓解。而这实实在在的改善也彻底打消了肖先生的疑虑，他主动提出治疗另一颗患牙。随后，黄亲针对两颗患牙的不同病变程度，分别实施了规范根管治疗与显微根尖屏障术，完成牙体封闭修复。术后，患者按周期随访，3个月复查可见根尖区病损范围缩小、新生骨形成；8月17日，进行半年后复查时，肖先生的根尖暗影基本消退，骨组织修复情况良好。
“畸形中央尖，是牙齿发育期间牙乳头组织异常增殖形成的先天性结构异常，好发于下颌前磨牙，常双侧对称出现，因早期无任何自觉症状，绝大多数患者都是出现症状后才就诊。”该科主任黄晓菲提醒，临床中不少患者会将牙龈鼓包、咬合酸痛误判为“上火”，或是归因为口腔清洁不到位、咬硬物损伤，自行用药拖延，反而加速牙根吸收，增加患牙拔除风险。
她建议，青少年恒牙萌出阶段定期进行口腔检查，对未折断的高陡中央尖可通过预防性调磨、树脂加固等方式降低折断风险；成年人若出现牙龈反复鼓包流脓、牙齿隐痛变色、咬合酸软等表现，需及时就医排查牙髓及根尖病变，做到早发现、早干预，最大程度保留天然牙。
（来源：极目新闻）
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