鼻塞、流鼻血——很多家长第一反应都是“上火了”或“鼻炎又犯了”，简单用药后症状却反反复复，甚至一次比一次重。近日，一位来自秭归县的15岁少年小文(化名)，就因为这样不起眼的鼻出血，在当地医院检查时意外发现鼻咽部长了一颗比鸡蛋还大的肿物。这是一种连名字都让家长陌生的疾病——鼻咽纤维血管瘤(JNA)。

“它占头颈部肿瘤的比例只有0.05%，偏偏就喜欢挑一、二十岁的青春期男孩子下手，因为瘤体内血管极其丰富，活检可能引发致命性大出血，手术切除至今仍是首选、也是唯一可能根治的手段。”宜昌市中心人民医院耳鼻咽喉头颈外科主任向元俤介绍。

  • 　　少年鼻塞4天，揪出“青春期杀手”

小文今年15岁，因鼻塞伴鼻腔出血4天，在当地就诊，影像学检查提示鼻咽部占位，初步考虑为鼻咽纤维血管瘤。家长带着检查资料慕名来到宜昌市中心人民医院，医生在电子喉镜下见到鼻咽部新生物隆起几乎堵塞后鼻孔，新生物表面大量扩张血管清晰可见，这种典型表现高度符合 JNA的诊断。

家长将电子喉镜、鼻咽部平扫增强CT、外院鼻咽部MRI等检查结果一一摆上桌面：肿物自鼻咽顶后壁向蝶窦、翼腭窝方向延伸，周围骨质受压，确诊为鼻咽纤维血管瘤、蝶窦占位，便立即将小文收治入院。

  • 　　多学科协作：术前栓塞+鼻内镜下微创切除

“JNA之所以让所有耳鼻喉医生都打起十二分精神，是因为它血管之丰富远超普通鼻咽部肿瘤，术中稍有不慎就是汹涌出血。”向元俤说。

小文入院后，医院迅速组织耳鼻咽喉头颈外科、介入科、麻醉科进行多学科讨论(MDT)，最终决定采用“术前超选择性蝶腭动脉栓塞+鼻内镜下肿瘤切除”两阶段策略。

7月15日，介入科先为小文实施了蝶腭动脉栓塞术，把肿瘤的主要供血掐断，让瘤体处于相对缺血状态。随后在全身麻醉、控制性降压下，向元俤团队在鼻内镜下经鼻腔自然通道，小心翼翼地剥离并完整切除肿物，最大限度保留鼻腔、鼻窦正常结构与黏膜功能。

向元俤介绍：“整个过程没有面部切口、不破坏颌面骨架，对一个15岁的孩子来说，这意味着没有瘢痕、不影响面颅发育，二次手术的概率也大幅下降。”

  • 　　术前vs术后：影像里的清晰对比

术前(2026年7月10日)鼻咽部MRI显示：鼻咽顶后壁巨大占位性病变，向蝶窦、翼腭窝方向延伸，T2呈不均匀高信号、T1呈等信号，周围骨质受压吸收——一颗“埋在鼻咽深处的定时炸弹”赫然在目。

术后2周(2026年8月1日)，小文复查鼻咽部MRI。从影像上看，原肿瘤区域已得到彻底清理，鼻咽腔形态恢复正常，周围重要结构(颅底、眶尖、海绵窦、颈内动脉)清晰可辨、未见受累征象，鼻腔-鼻窦黏膜处于术后修复期，未见明显残留或复发迹象。

医生提醒，青春期男孩出现反复鼻塞、鼻出血，尤其是单侧、进行性进展时，应尽早到耳鼻喉科就诊，必要时行鼻内镜及鼻咽部MRI/CT检查明确诊断，切勿简单当作“鼻炎”延误治疗。(王康 冯爽)