买保险的时候,业务员一口一个哥姐地喊,恨不得把“啥都保”三个字拍你脸上。可真等出事要理赔了,他们就翻出合同犄角旮旯的条款往死里卡——这简直是不少买了重疾险的普通人,藏在心里挥之不去的噩梦。
35岁的曾妮,前两年就实打实撞上了这件糟心到骨子里的事。
2020年儿子浩浩出生,小日子过得平静又踏实,夫妻俩早早给孩子配齐了重疾险,就怕万一哪天遇上事,好歹有个托底的保障。
谁料到2022年底,一次普通体检直接把全家的安稳砸得稀碎。
医生化验发现,浩浩的肌酸激酶指标远超正常值,这是典型的肌肉损伤信号。后续一连串检查做下来,孩子最终确诊为杜氏肌营养不良症。
这是个特别磨人的遗传性肌病,孩子的肌肉会慢慢无力、萎缩,到最后甚至会危及生命,是个得长期砸钱治疗的无底洞。
拿到诊断书那天,曾妮和丈夫坐在医院冰冷的长椅上,半天都没说出话。好好的孩子,怎么就摊上这种事了。
缓过神来,她第一反应就是之前给孩子买过重疾险,好歹能报一部分,减轻点家里的负担。
结果2023年她递完理赔申请,等来的不是救命钱,是保险公司冷冰冰的拒赔通知。
对方说合同里白纸黑字写着,要确诊这个病必须提供肌肉活检或者肌电图的检查报告,你家孩子没做这两项,不符合理赔条件,一分钱不赔。
曾妮当时气得手都在抖。
孩子做的基因检测已经100%明确了异常,三甲医院的医生都签字确诊了,凭啥非要逼孩子做有创伤的肌肉活检?这不就是明摆着利用信息差刁难普通人吗?
跟保险公司掰扯了好几个月,对方半分让步都没有。
曾妮心一横,直接把对方告到了通州区人民法院。
一审法院审理后直接站在了她这边:结合医学常识,明明有更安全准确的确诊方式,没必要非要做有创检查,不能把“没做肌肉活检”当成拒赔的唯一理由,一审判保险公司赔100万。
结果保险公司不服气,又上诉到了北京金融法院。
二审法官直接把话说透了:重疾险保的核心是疾病本身对人的伤害、对家庭的影响,根本不是什么检查方式。保险公司自己定的格式条款,不能仗着行业优势,给消费者设这种不合理的门槛。
最终当庭宣判,驳回上诉,维持原判。
整整耗了两年时间,100万的赔偿款终于打到了曾妮的账户上。
她一分钱都没乱花,全用在了孩子的康复治疗和日常护理上。
现在浩浩的病情控制得特别好,能站能走,还能拽着妈妈的手去超市挑自己爱吃的小零食。
之前跑法院熬的那些夜、跟人沟通受的那些气,这一刻全值了。
后来曾妮在病友群里说了自己的经历,好多同病相怜的家长都私下找她求助。
不少人跟她遭遇一模一样:孩子确诊了这个病,拿着理赔申请去保险公司,全被用“没做肌肉活检”的理由拒赔了,叫天天不应叫地地不灵。
曾妮说自己不是医生,不敢乱给人出治疗的主意,但这两年跑理赔、打官司攒下的所有经验,她全都毫无保留分享出来,就想让其他病友家庭少走点弯路。
现在她手里还有其他几份保单的理赔官司在走流程,她说自己一点都不慌。
本来老百姓掏腰包买重疾险,图的就是真出事的时候能有个依靠,要是真到了需要用钱的关头,保险公司反而拿着不合理的条款耍赖,那大家买保险的意义到底在哪?
你们身边有没有碰到过保险理赔被卡的糟心事?
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