普通人为何宁愿10次高血糖，也不愿意1次低血糖？医生为您讲清楚|低血糖|张医生|糖尿病|脑中风|高血压患者|高血糖

糖尿病的朋友可能都有这种想法，我宁可犯10次高血糖，也不愿意犯1次低血糖。没有感受过低血糖的朋友永远想象不到，几分钟前，或许还在谈笑风生的人，几分钟后，可能已经行走在大脑不可逆损伤乃至死亡的边缘。

我们总是谈“糖”色变，将高血糖视为潜伏在身体里的沉默杀手，担心它用十年、二十年的时间，慢慢腐蚀我们的血管、肾脏和视网膜。这当然没错。但今天，张医生更想告诉您一个被严重低估的真相：在某些时刻，突然爆发的低血糖，其凶险程度远超高血糖，它会以一种迅雷不及掩耳之势，在短短几十分钟甚至几分钟内，夺走病人的意识、摧毁他们的大脑，甚至直接宣告死亡。

如果说高血糖是“温水煮青蛙”，那么低血糖就是“闪电斩首行动”。它的首要攻击目标，就是你身体里那个最耗能、最精密的器官——大脑。咱们可以把大脑想象成一台极度挑剔的高性能超级跑车。它的燃料几乎只有一种，那就是葡萄糖。它自己不能储存，也基本不利用脂肪，它每时每刻都需要血液源源不断地输送葡萄糖来维持运转。

通常情况下，我们血液中的葡萄糖浓度维持在3.9到6.1mmol/L这个区间，保证大脑平稳运行。当血糖跌破3.9mmol/L，我们就进入了警戒区；跌破2.8mmol/L，大脑的燃料供给就开始亮红灯；而一旦跌破1.0mmol/L，情况就彻底失控了。

这时，大脑里发生了什么？这不是简单的“没油了，车停了”，而是一场由燃料断绝引发的、灾难性的连锁反应。

开始，是“能量危机”。神经细胞会出现水肿，功能瞬间失灵，交感神经会迅速做出反应，这就是为什么低血糖初期会表现出心慌、手抖、出冷汗的原因。但这还不是最可怕的，厄运才刚刚开始，失灵的神经细胞会释放出一种叫做“谷氨酸”的物质。这是一种会引发神经细胞兴奋的毒性物质，导致其持续兴奋直至死亡。这是一场疯狂的连锁反应，就像多米诺骨牌一样，一片片神经元在“过度兴奋”中走向毁灭。

损伤的部位也极其精准，专门挑了大脑中最关键的记忆中枢、思维中枢和尾状核。这意味着，即使从一场严重低血糖中幸存，患病的朋友也可能会留下失忆、痴呆、人格改变甚至永久处于植物状态等后遗症。一次严重的低血糖，就能抹去一个人几十年的智慧、记忆和情感。这种打击是任何长期高血糖都无法比拟的。

哈佛医学院的一项研究显示，住院患者中，发生过低血糖的人群，其住院死亡率高达20.3%至22.1%，相比之下，未发生低血糖的住院患者，死亡率仅为2.5%到4.5%。这不是几倍的差距，而是数量级的碾压！

当然，高血糖也致命。有数据显示，新发高血糖的住院患者死亡率为16%，已知糖尿病患者为3%。但更关键的长远对比来看，一项医保研究显示，低血糖患者1年内的死亡率高达22.6%到23.3%，而高血糖的1年死亡率为17.6%。高血糖的死亡，更多地是散布在数年乃至数十年的血管并发症中；而低血糖的死亡，则高度集中在当下和随后的一年中。它不给你时间去准备，去适应，去治疗，它要的，就是一个“快”字。

更让人担忧的是它留下的“后遗症”。高血糖的后遗症，是十年后可能失明、肾衰、截肢。而低血糖的后遗症，可能就是你下一次低血糖发作时直接昏迷、摔伤、车祸，或者是在出院后不久，就因为一次夜间严重低血糖诱发恶性心律失常、心肌梗死或脑卒中，悄然离世。

它还能造成一种“恶性循环”：一次严重的低血糖，会损害机体未来感知低血糖的自主神经预警功能，让你下一次再发生低血糖时，失去了心慌、出汗这些宝贵的预警信号，直接进入昏迷状态，这在医学上被称为“无知觉性低血糖”，是悬在糖尿病朋友头上最锋利的一柄利剑。

正因如此，很多朋友的言语中，都透露出一个信息：我们宁可让血糖在安全范围内“稍高一点”，也绝不允许它踏入低血糖的“雷区”。因为一次致命性低血糖，就足以让一辈子的控糖努力化为乌有。

更让人感到担心的是，高血糖的成因，我们相对清晰：吃多了、动少了、药不够。但低血糖的诱因，就像暗器一样五花八门，防不胜防。您以为只有打胰岛素的人才会低血糖？当然不是。吃降糖药的老人，是低血糖的超高危人群。您以为糖尿病病人不吃饭才会低血糖？那来一次空腹饮酒试试，它让你在几小时后出现严重的迟发性低血糖。你以为只有吃药才会低血糖？节食减肥的年轻女性、空腹进行高强度运动的健身达人、经历过呕吐腹泻的患者，都可能成为低血糖的猎物。

更要命的是，它发作时的样子，千变万化，极易被误判。在急诊室，张医生遇到过把低血糖导致的胡言乱语、躁动不安当成精神病发作的；遇到过把低血糖导致的四肢抽搐、口吐白沫当成癫痫急救的；遇到过把低血糖导致的一侧肢体偏瘫、口角歪斜当成急性脑中风溶栓的。

正因如此，急诊科的医护人员，一旦遇到了意识障碍的病人，会立刻为他采个指血糖，就是为了从纷繁复杂的表象中，揪出这个隐藏的真凶，避免一场不可挽回的悲剧。

尤其是我们的父母、爷爷奶奶这一辈。他们发生严重低血糖的风险是年轻人的十几二十倍。老年人对低血糖的反应往往非常不典型，他们可能只是表现为神情淡漠、反应迟钝、嗜睡，或者干脆毫无征兆地倒地不起，这就是“无症状性低血糖”，它会无声无息地终止一段人生。相比于我们可以用药物、饮食、运动慢慢调整的高血糖，这种来去无踪、一击致命的低血糖，难道不更可怕吗？