50‑70% 的恶性肿瘤患者，在治疗过程中需要接受放射治疗。不少人对放疗了解不多，存在很多顾虑。下面简单介绍肿瘤放射治疗的完整流程。
放射治疗是利用电离射线杀灭肿瘤细胞的局部治疗手段。现在的放疗已经进入精确定位、精确计划、精确治疗的模式，通过多学科团队配合，在杀伤肿瘤的同时，尽可能保护人体正常组织器官。
01第一步：放疗评估，确定治疗方案
到放疗科室后，放疗医生结合病理结果、影像资料、患者身体情况，判断是否适合做放疗，确定放疗目的：根治放疗、姑息放疗，或是手术 / 化疗配合的辅助、预防放疗。
放疗团队分工协作：医生制定临床方案，物理师评估剂量可行性，技师了解患者身体情况，护士做健康宣教。如果需要联合化疗、靶向、免疫治疗，会同步制定综合方案。不是所有患者都适合放疗。严重脏器功能衰竭、恶病质、肿瘤广泛转移且对射线不敏感的患者，一般不建议放疗。
02第二步：模拟定位，完成体位固定
模拟定位是精准放疗的基础，定位的准确度直接影响后续治疗效果。
根据病情，会选用二维 X 线模拟定位、CT 模拟定位、MR 模拟定位或者 PET‑CT 模拟定位。
做模与定位
01技师给患者摆放治疗体位。头颈部肿瘤常用头颈肩热塑膜；胸腹部多用真空负压垫、发泡胶；四肢、特殊患者会做个体化模具。模具的作用，保证几十次治疗，患者体位保持一致，减少摆位带来的误差。
02摆位完成后做影像扫描，采集肿瘤和身体解剖影像。会在体模或者皮肤上做好标记点、标记线。标记不能自己擦洗、撕掉，一旦模糊要马上告知科室工作人员。
提示：定位时尽量放松，平稳呼吸。医嘱要求憋尿、空腹的，要按要求准备。定位时的姿势，就是之后每次放疗要保持的姿势。
03第三步：计划设计，制定放疗方案
定位得到的影像传输到计划系统，这一步主要由放射医师和物理师完成。
01放疗医生在影像上勾画靶区，圈出需要照射的肿瘤区域，同时勾画脊髓、眼睛、肺、心脏、肠道等需要保护的正常器官。
02物理师利用计算机调整射线角度、射野形状、照射剂量。根据患者情况选用 3D‑CRT、IMRT 调强、VMAT、螺旋断层放疗、射波刀等技术。目标是让肿瘤拿到足够治疗剂量，同时降低正常组织受照剂量。
03方案做完后，医生复核，物理师做剂量验证，确认安全可行才可以用于临床。复杂病例耗时会更长，请耐心等待。
04第四步：治疗前模拟验证
正式放疗之前会做模拟验证。技师按照定位的要求摆好体位，用模拟机或者加速器机载影像核对射野、体位，确认靶区、标记、机器参数全部无误，排除摆位和机器误差，之后才可以开始正式放疗。
05第五步：分次放射治疗
多数放疗采用分次照射，把总剂量拆分，一般每天一次，每周五次，整个疗程持续数周。
单次治疗流程：
01 进入机房，技师按照模具摆好体位，核对患者信息、治疗部位。
02 使用 CBCT 等影像引导设备扫描，和定位影像做对比，修正摆位、器官移动带来的小误差。
03 核对无误后，工作人员离开治疗室，关闭防护门，在控制室监控患者状态，启动设备出束。
治疗过程本身没有疼痛感，只会听到机器运转的声音，只需要保持身体不动，正常呼吸。治疗期间如果出现胸闷、难受，可以通过对讲装置呼叫技师，随时可以暂停治疗。照射结束后，技师进入机房，协助离开治疗床。
06 第六步：治疗期间及结束后的随访
放疗整个疗程当中，医生、护士会定期查看患者身体情况。放疗会产生一些反应，比如皮肤发红、口腔黏膜不适、乏力等，大部分反应是可以控制、可以恢复的。身体有不舒服不要硬扛，及时跟医护人员说，会做对症处理，同时指导饮食、皮肤护理。
放疗照射完成不等于全部结束。一定要遵照医嘱按时回院复查，复查影像和抽血，观察肿瘤变化，排查晚期放射损伤，及时发现复发迹象。部分患者还需要继续完成化疗、靶向、免疫等后续治疗。
07 放疗常见误区
误区一：放疗做的时候会很痛
纠正：外照射放疗过程本身没有痛感。不适一般出现在放疗进行几周之后的放射反应，多数可以对症处理。
误区二：做完放疗身上带辐射，家人需要隔离
纠正：常规外照射，机器停止运行射线就消失，人体不会残留辐射，可以正常接触家人。只有少数近距离后装治疗，需要遵从医护的隔离要求。
误区三：放疗只能给晚期病人减轻痛苦
纠正：鼻咽癌、宫颈癌、前列腺癌等不少肿瘤，放疗可以达到根治效果。很多早中期肿瘤，术前或者术后做放疗，能够降低复发风险。
误区四：放疗副作用都很重，身体扛不住
纠正：现代精准放疗会重点保护正常器官，大部分患者可以完成全程治疗。每个人反应轻重不一样，医护会全程观察处理。
放疗是医生、物理师、技师、护士共同配合完成的治疗。规范完成每一步流程，才能更好发挥治疗效果。确诊肿瘤不要过度恐慌，遵从医嘱，积极配合治疗。
审核专家
李林涛
正高级工程师/副研究员
放疗中心
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