来源：医学界县域和基层医声
8月12日，河北省医疗保障局、河北省发展和改革委员会、河北省卫生健康委员会联合印发了《关于医保支持基层医疗卫生服务发展若干措施》（以下简称《措施》），围绕6方面提出16项具体措施。
对于基层医疗卫生机构而言，这份文件不仅明确了医保支持基层医疗发展的“路线图”，也释放出了医保资源加速下沉、分级诊疗持续深化的鲜明信号。
01
医保基金向基层“加码”，
医共体总额付费让支付更有底气
《措施》首先从“钱”入手，力求解决基层医疗机构运行的资金压力和激励问题。
在基金预算方面，《措施》明确，年度新增医保基金原则上应适当向基层倾斜，使医保基金用于基层医疗机构的额度逐年提高。同时，稳步推进紧密型县域医共体总额付费，力争2027年全部紧密型县域医共体实现基本医疗保险基金总额付费。
并将县域就诊率、基层基金占比、慢病管理成效等作为核心考核指标，考核结果与结余留用、次年总额指标直接挂钩，结余留用分配进一步加大向基层倾斜的力度。
在支付方式上，《措施》强调应扩大基层病种（组）数量，对适合基层诊治的常见病、慢性病、康复期病种实行区域内不同等级医疗机构同病同付，在现行基层医疗卫生机构基本系数基础上提高不少于5%。
同时，大力开展按床日付费、中医优势病种付费等支付模式，支持基层开展康复、安宁疗护、中医日间病房等多元服务。
在结算效率方面，《措施》要求基层定点医疗机构即时结算应纳尽纳，结算时限逐步压缩至申报后不超过15个工作日，力争次月底前拨付到位。
每年3月底前完成上年度清算，并对信用等级高的基层医疗机构适当降低医保服务质量保证金比例。通过“预算倾斜、支付提标、结算提速”，让基层医疗机构减少垫资压力，提升精细化管理动力。
02
待遇加码，用药打通，价格松绑，
让群众基层就医更有依靠
群众愿不愿意去基层看病，待遇和药品是关键。因此，《措施》在门诊、住院、慢病用药等方面对基层看病给出了明确支持。
在门诊保障方面，《措施》明确职工医保普通门诊统筹起付标准原则上为100元，政策范围内支付比例不低于50%；居民医保门诊统筹主要依托基层开展，有条件的地区原则上取消门诊统筹起付线，支付比例不低于50%。
对符合条件的慢病患者，基层医疗机构可单次开具不超过12周用药的长期处方，且长期处方不纳入门诊次均费用、门诊药品次均费用考核，解除基层开长处方的后顾之忧。
在住院报销方面，《措施》要求合理设置不同级别医疗机构的住院报销比例，适当提高基层报销比例。同时，统筹地区内经基层逐级转诊的参保患者，在上级医院住院起付线可连续计算，由上级医院下转至基层的住院患者同一疾病周期内不再另设起付线，用支付杠杆引导有序转诊。
在用药保障方面，《措施》强调建立“县、乡、村一体”的用药衔接联动机制，依托医共体牵头医院加快建设中心药房，实现基层医疗机构与上级牵头医院用药目录统一，纳入乡村一体化管理、配备执业（助理）医师的村卫生室与乡镇卫生院用药目录统一。
同时，鼓励基层优先配备使用集采中选药品，并推进“医保药品云平台”建设，建立基层缺药登记制度，确保集采药品及时配送到县乡。
此外，在价格政策方面，《措施》鼓励基层医疗机构规范使用上门服务费、安宁疗护费、家庭病床建床费、互联网诊查费（复诊）以及中医、康复类等价格项目。落实一般诊疗费政策，原则上10元左右，并可以在动态调整中合理调整。
同时，合理缩小各级医疗机构间一、二级手术及护理、影像检查、检验等价格差异，推进换药、注射、输液、采血等项目区域内价格相对协同。
这些措施旨在让基层医疗机构开展上门服务、家庭病床、安宁疗护、互联网复诊等新业务时，拥有清晰的价格依据，有效避免“干得多、价格乱”的困境。
03
智能服务与家医签约“双升级”，
让基层医疗“接得住、管得好”
在能力提升方面，《措施》提出要丰富医保智能体场景应用，加快个人医保云建设，优化“冀保宝”知识问答、AI健康分析报告等功能，为参保群众和基层机构提供24小时线上智能咨询。
支持为基层经办站点和机构配备医保综合服务终端，推进刷脸支付。同时，常态化开展DRG/DIP规则、门诊统筹、住院报销、价格标准等政策培训，提升基层医务工作者的政策执行能力。
在长期护理方面，《措施》支持盘活基层医疗卫生资源，鼓励有条件的基层医疗机构申请纳入长期护理保险定点管理，乡镇卫生院可以将符合条件的乡村一体化管理村卫生室作为居家护理和社区护理服务延伸网点，并探索由家庭医生参与失能等级评估的新模式。
在家庭医生签约方面，《措施》鼓励拓展签约服务内容，将家庭医生签约服务与一般诊疗费挂钩，服务费用按照每参保人每年20元的限额进行支付，达到限额后一般诊疗费按本地政策执行。
基本服务包中纳入医保服务项目管理的内容，则需按规定做好编码管理和医保支付，个性化服务包由机构备案后再由个人支付。这些安排让家医签约有了更加明确的支付支撑，促进签约服务做实做细。
总体来看，此次《措施》将医保作为“杠杆”和“引擎”，在基金管理、支付方式、待遇政策、药品供应、价格管理和服务能力等多个方面形成合力，推动形成“基层机构得发展、参保群众得实惠、医保基金可持续”的多赢格局。
随着各项政策措施逐步落地，河北基层医疗卫生服务的可及性、连续性和群众获得感或将进一步得到提升，“首诊在基层”也将从政策引导逐步落地为基层医疗机构常态与群众自觉。
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