一、什么是幽门螺杆菌?

幽门螺杆菌(Hp)是一种革兰氏阴性螺旋菌,寄生于胃黏膜,破坏胃酸屏障,诱发慢性炎症。它是全球范围内感染率极高的致病菌,与胃炎、胃溃疡、胃癌密切相关。

在中国,Hp的感染率高达40%—60%,几乎每两个人中就有一个携带。它不仅是慢性胃炎、消化性溃疡的“元凶”,更是胃癌发生的关键危险因素。

二、感染了Hp,一定会得胃癌吗?

不一定,但风险确实存在。Hp被世界卫生组织列为一类致癌物,但感染后是否发病、是否恶变,取决于多种因素。这也是为什么2025年《中国幽门螺杆菌感染处理共识报告》明确提出“分层治疗” 的原则——不是所有Hp感染都要“一杀了之”。

三、哪些人必须根除?

共识明确了绝对适应证,这类人群一旦阳性,必须立即根除:

1.消化性溃疡(活动期或瘢痕期)——根除后复发率可从70%降至5%;

2.胃MALT淋巴瘤——Hp根除是首选治疗;

3.胃癌术后或胃黏膜高级别上皮内瘤变;

4.慢性胃炎伴萎缩、肠化生——这是胃癌前病变的“警戒线”。

推荐适应证(建议积极根除)包括:

·有胃癌家族史的一级亲属;

·长期服用阿司匹林或非甾体抗炎药者;

·慢性胃炎伴消化不良症状者。

而无症状低危人群(如40岁以下无家族史、无黏膜病变者),共识建议个体化评估,不必盲目用药——因为根除治疗可能带来肠道菌群紊乱。

一个重要提醒:Hp感染没有“终身免疫”,治愈后仍可能再次感染。

四、如何准确检测?

13C或14C尿素呼气试验是临床首选,准确率超95%,空腹吹两口气就能出结果。两者的区别:13C无放射性,孕妇、儿童、哺乳期女性可放心做。

检测前必须注意:需停用质子泵抑制剂(PPI)、铋剂至少2周,停用抗生素至少4周。很多人刚吃完胃药就去复查,药物抑制了Hp活性,会导致“假阴性” ——以为根除成功,实则细菌还在“潜伏”。

绝对禁忌:用血清学抗体检测判断现症感染!它只能证明“曾经感染过”,无法区分“现在是否携带”。

五、如何治疗?

2025版共识的核心目标是首次根除率≥90%。主流方案为14天铋剂四联或伏诺拉生二联方案。

关键要点:

·严格遵医嘱服药,完成全疗程;

·治疗2周后,停药一个月再复查;

·复查一般做13C或14C尿素呼气试验,阴性即为根除成功。

六、家庭防护不可忽视

Hp具有家庭聚集性——一人阳性,全家都应检测。日常预防措施包括:

·分餐制或使用公筷;

·注意餐具消毒;

·保持良好的个人卫生习惯。

西安东大肛肠医院胃肠科崔文广医生提示:幽门螺杆菌不可怕,可怕的是不重视、不规范。科学检测、分层治疗、规范服药、家庭防护——四步走,让这个“隐形房客”无处可藏。

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