确诊慢阻肺病仅半年就离世，他的 2 个做法极错却太常见……|医生|慢阻肺病|气道|治疗|症状|肺功能|高危人群

昨天，《看呼吸》慢阻肺病交流群里弹出了一条令人心痛的消息：“老父亲昨晚永远地离开了我们……因为没有经验，他无意中犯了一些错，才确诊半年走到了终点，希望大家能引以为戒吧。”

在感到惋惜的同时，小编也不禁思索：这半年里，老人家都经历了什么？他到底做了哪些错事？

为了解开谜团，小编电话采访了老人的子女。那些让他们懊悔的“无意之举”，竟然和呼吸科专家曾列举的两个致命误区出奇地一致。

“不舍得用吸入药，最后只能找‘后悔药’”

“我们家经济条件不太好，父亲节俭了一辈子，他每个月去开吸入药都心疼得不行。为了省下这笔开销，他根本没按医生的嘱咐用药。医生原本给他开了两种吸入药，要求按时按量一起用，可父亲后来只肯用其中一种，而且每次吸入的剂量，只有医生规定剂量的四分之一。”老人的子女回忆道。

除了这位因小失大的老人，首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科逯勇主任，还见过太多不规范用药的患者朋友：

一些患者逐渐适应了一定程度的呼吸困难，于是自我感觉“还行”，就认为病好了、不需要用药了，但实际上气道阻塞仍然存在着；也有部分患者用了一段时间觉得“没什么变化”，就认为药物无效而停用，但实际上是因为长效吸入药起效相对缓慢，不会像急救喷雾那样立刻明显缓解症状；还有不少患者看到吸入药里含有激素，就担心发胖、骨质疏松等副作用，还担心长期吸入会“上瘾”，因此不敢规律使用……

无论出于何种原因，不规范用药的后果都大同小异，其中最棘手的莫过于肺功能不受控地下滑、急性加重越来越频繁。

逯勇主任解释说，规范吸入药治疗的目的是尽可能让不适症状少一些，尽量延缓肺功能下降的速度，特别重要地就是预防急性加重。

之所以特别强调预防急性加重，是因为每一次急性加重对患者都是一次沉重打击。急性加重时，肺功能会在短期内明显下滑。治疗后即便病情稳定下来，肺功能往往也只能恢复一部分，很难再回到这次加重之前的水平。如果反复发生急性加重，肺功能就会像下台阶一样，一次比一次低。

从医生的角度看，急性加重次数越多，治疗往往越困难。有老病人曾这样问逯勇主任：“您刚当大夫那会儿就收我住院，那时候四五天就能出院了。现在可不行了，这次住了快两个礼拜，是不是药不管用了？”其实，往往不是药不管用，而是病情本身在进展。

随着急性加重次数增多，患者的基础肺功能越来越差，气道损伤和炎症负担不断累积，有时还会合并细菌定植、耐药菌感染或其他基础疾病，因此对治疗的反应变慢，恢复时间明显延长。更重要的是，已经发生过地急性加重，本身就是再次发生急性加重的危险因素；有过两次急性加重之后，再发风险会进一步增加，容易陷入“加重 - 恢复不全 - 再次加重”的恶性循环。

“医生建议他多去参加社交活动，他却找老朋友一起抽烟……”

“父亲确诊慢阻肺病之后越来越不愿意出门了，对生活失去了信心，这样一来，必要的活动量也没有了。所以医生就建议他多去参加社交活动，比如去跳跳节奏缓慢的广场舞、假如太极拳练习队伍等等，结果他却找老朋友一起抽烟。我们做子女的知道后，心里又急又难受，可又劝不动他。这是老人子女回忆起的第二个错误。

逯勇主任告诉我们，戒烟是所有慢阻肺病治疗的前提。如果一边用药一边继续吸烟，药物的作用会非常有限。因为烟草中的有害物质会持续刺激气道，引起气道黏膜充血、水肿，分泌物增多，还会破坏气道上皮的纤毛功能，使痰液不容易排出。

这样一来，吸入药物好不容易产生的抗炎、扩张支气管效果，很快就会被吸烟带来的持续损伤抵消。就像水池一边在放水，另一边却在不断注水，水位很难真正降下去。只要不彻底戒烟，后续再多的治疗都很难收到理想效果，甚至可能等于白费。

不吸烟却得慢阻肺病，柴火饭成罪魁祸首？

除了主动吸烟，逯勇主任还特别提醒大家，要警惕生活和环境中的其他有毒有害气体。吸烟本质上就是长期吸入有害气体，但有些人并没有吸烟史，却可能因为长期接触生物燃料烟雾而损伤肺部。尤其是在一些农村地区，很多家庭习惯用柴火、秸秆、玉米芯甚至牛粪等生物燃料烧火做饭。

这些燃料燃烧不完全时，会产生大量细颗粒物、一氧化碳、二氧化硫、氮氧化物以及多种刺激性气体，长期吸入会诱发和加重慢性气道炎症，导致肺功能逐渐下降。

逯勇主任经常遇到一些从农村来的女性患者，明明从来不吸烟，可一做肺功能检查，结果却明显很差。仔细追问才得知，她们往往有长期用柴锅做饭的经历。建议这类患者换成天然气或者液化气，如果一时无法更换也要尽量改善厨房通风，安装强力抽油烟设备，把烟雾尽快排出去。

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专家简介逯勇

首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科主任医师。中国医师协会呼吸医师分会肺功能与临床呼吸生理工作委员会委员。中国医师协会呼吸医师分会呼吸康复专业委员会（学组）委员。中国医师协会运动医学医师分会运动内科专业学组委员。中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学学组肺功能专业组委员。中华医学会运动医疗分会医务监督学组委员。中国残疾人康复协会肺康复专业委员会副主任委员。中国国家体育总局反兴奋剂中心治疗用药豁免委员会委员。北京市劳动能力鉴定委员会医疗卫生专家。