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北爱尔兰的医疗服务已陷入一个钱上撑不住、干着憋屈、跟老百姓也越来越没法交代的循环之中。

审计署的最新报告把医院病房里大家早就心知肚明的事儿给捅了出来。各家医院信托都在临时护士身上砸了大钱，因为他们招不来也留不住足够的正式员工。然而，流入临时机构账单的钱越多，能用来打造系统急需的稳定员工队伍的钱，看着就越少。

这数字看着就吓人。这里的临时护士一小时能挣超过36英镑，有的甚至快40英镑了。这比英国其他地方高出一大截，也比伦敦高不少，虽说伦敦那生活成本贵多了。与此同时，临时护士的总开销六年里翻了三倍，达到了1.62亿英镑。

光这笔钱，就够雇2600多名有经验的护士了。

但凡理智的人，都不会去怪个别护士选择去做薪酬更高的中介工作。这些年，压力大、人手紧、 burnout 到不行，很多人想多赚点钱、时间上也更自由，这完全可以理解。临时工本身也没啥不对的。医院总得有人能顶上紧急的排班缺口，保证病人安全。

真正的问题是，北爱尔兰的医疗系统当初怎么就搞到这么依赖中介了？

审计署说得没错，人力规划这块儿确实出了大问题。虽说全职护士多了、空缺岗位少了，这是好事，但现实是，离安全配置还差着好几千名护士呢。

这缺口正好让中介机构钻了空子，垄断市场、随意定价。

更让人揪心的是，调查发现斯托蒙特2023年搞新框架时，压根没好好拿北爱尔兰的中介费跟英国其他地方比一比。现在每一分医疗钱都紧巴巴的，放着能省大钱的机会不管，这说不过去啊。

这事儿还有个让人心里不踏实的矛盾点。政客们一边天天喊预算吃紧，一边却搞着比直接雇人贵得多的用人模式。

卫生服务银行系统的扩展至少是朝着正确方向迈出的一步。由医院信托直接雇用的临时护士比中介派遣的护士便宜得多，并能提供更好的护理连续性。但光靠这一招，根本问题还是解决不了。

更深层的问题在于，北爱尔兰仍然缺乏一项连贯的长期劳动力战略，没法让人员配置跟上越来越大的患者需求和越来越复杂的护理需要。

皇家护理学会关于患者安全受到威胁的警告不能当成是行业在游说就爱搭不理。这反映的就是服务体系超负荷运转下的日常真实情况。

机构如此大规模的支出不只是钱的问题。这说明医疗体系在为未来做规划时很吃力。