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在不少传统故事里，能够进入皇宫做太医，是行医之人莫大的荣耀。可翻看历史记载会发现，很多医术出众的民间医者，面对朝廷的征召，往往选择推辞。就算有人被迫进入太医院，也会想方设法找机会辞官回到民间。这并不是他们故作清高，而是皇宫里面当医官，有着普通人看不到的现实难处。
最现实的就是行医的风险完全不一样。民间行医，面对普通老百姓，已经尽到医治的本分，如果病人实在无力回天，大多只会落下一些闲话。可给皇室看病，结果承担不起。人的生老病死本就存在变数，一旦疗效达不到皇室的期待，责任就要全部算在医者头上。所有诊脉记录、药方全部存档备案，每一步都被盯着。稍有差池，丢官、流放都是常事，严重的时候还会连累身边亲人。治病救人这件事，就多了一层性命相关的压力。
其次，医者的医术会受到很多限制。在民间四处行医，可以遇见各种各样的病患，不同体质、不同病症，还能走访山野辨识药材，收集老百姓流传下来的方子，不断打磨自己的本事。一旦进入宫廷，服务对象就局限在皇室贵族圈子，接触的病症样本变少。很多时候看病不能完全遵从医术判断，还要顾及权贵的喜好，顾及宫里的人情规矩。明明知道合适的治疗手段，因为对方抗拒，就不能实施，一身本事很难放开施展。
官场的人情纷争，也是很多民间医生不想面对的。朝堂之中派系交错，权力斗争无处不在。身处太医院，很容易被卷进各方博弈当中。看病不仅仅是医术问题，还会牵扯站队和人情往来。大部分民间医者，一辈子埋头钻研医术，不擅长官场周旋，不想把大量时间耗费在应酬和勾心斗角上面。
还有一部分医者，心中有济世的理想。学医的初衷，就是救治普通底层百姓。待在深宫大院，能够帮助到的只有少数权贵。游走在乡野村镇，才可以接触大量饱受病痛折磨的普通人。除此之外，如果想要整理医案、编撰医药典籍，宫廷里面事务繁杂，随时要等候传唤，很难拥有安静完整的时间。回到民间，才有条件走访各地，整理收集资料，完成医学著作。
当然也不能一概而论，也有不少医者愿意入朝任职，谋求安稳俸禄与社会地位。拒绝做官，不是所有民间医生的统一选择。
总而言之，宫廷医官看着光鲜，实则处处是枷锁。很多民间神医放弃功名，是权衡风险、理想、现实之后做出的选择，也让后世看到古代医者不一样的人生取舍。
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