马里兰州刚出炉的一份审计报告，让不少人直犯嘀咕：这州里几十亿美元的医疗补助计划，到底是怎么管的？这个计划本来是给全州差不多150万居民看病买单的。审计人员点出了一些大额支付差错和行政上的老毛病，这结果让大家又开始盯着这个全州最大、最烧钱的公共卫生系统，看它内部监管是不是出了岔子。

连着第二次检查，马里兰州卫生部的医疗护理计划管理局还是被打了“不及格”。

报告里说，有920万美元的医疗补助款项，是付给那些在服务计费时人已经死了或蹲监狱了的人。审计人员说，这些钱花出去，说明他们查资格的系统出了漏洞。2024年，还有230万美元付给了那些没交齐收入证明或身份证明的人。报告还发现，马里兰州花了差不多1.45亿美元，用在那些看着够格申请联邦医保的人身上——这联邦医保本来能帮州里省下这笔钱，让医疗补助总开销降下来。

审计中提到的另一个大问题是，超过3.38亿美元的养老院款项没经过必要审核，就付了出去，也没确认病人是否还需要这种护理。审计人员说，这些审核是防止长期护理资金被乱用的关键。

审计还指出，在获得关键家庭护理服务方面存在延误，据报道，一些医疗补助受益者等待数月甚至数年才能获得护理批准和服务落实。尽管州卫生官员表示，在审计报告发布前已开始采取一些纠正措施，但审计人员认为，许多问题在之前的审查中已被反复指出，这表明系统存在长期性的薄弱环节。

这些调查结果公布之际，联邦官员，包括医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）局长迈赫迈特·奥兹博士，已强调加强全国医疗补助支出的审查。

奥兹最近对联邦医疗计划中的欺诈、浪费和滥用问题表达了更广泛的忧虑，将这一问题定性为财政与系统诚信的双重挑战。

“这不只是钱的事，更关乎人命、我们的文化和共同价值观。我们认为，美国每年在医疗保健上花费的3000亿美元用于欺诈、滥用或浪费的目的，”奥兹博士说。

马里兰州官员并未否认审计结果的存在，但表示改革和系统改进已在推进中。

然而，审计人员表示，这些缺陷反复出现，说明更深层的结构性问题还没解决，尤其是在资格审核和长期护理监管上。

这次审计估计会加剧在安纳波利斯和华盛顿特区关于医疗补助资金怎么追踪、保障、最后怎么花的争论——尤其是各州现在医疗成本涨了，联邦审查也越来越严。