最新研究显示，坚持规律服用降压药者心血管事件风险降11%，血压降幅更大；依从性低于80%者几乎无获益。五年内依从性从88%降至79%，亟需将依从性评估纳入常规疾病管理，简化方案并加强医患沟通。关注详情。
什么是依从性？在医患者之间，只有出现“刚需”才会有“依从性”，否则就“选择性”。低于80%的依从性，几乎就是自己决定是否“治疗”。
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欧洲心脏病学会（ESC）2026年会上公布一项大规模荟萃分析，再次敲响降压药依从性的警钟。
研究人员汇总了9项随机对照试验、逾9.1万名参与者的个体数据，首次在临床试验层面量化了减压药服药依从性对心血管预后的真实影响。
研究结果显示，坚持规律服药者，收缩压平均多降低2.2毫米汞柱，主要心血管事件，如卒中、心梗、缺血性心脏病及心衰所致死亡或住院的风险显著下降11%；而依从性不足80%的患者，几乎未有任何心血管疾病保护效应。
研究人员指出，药物在不服药的患者身上确实无效。这一结论纠正了既往观察性研究可能存在的混杂偏倚。
值得警惕的是，即便在受控严格的临床试验环境中，依从性也随时间明显滑坡，第一年约88%的参与患者坚持服药，到第五年这一比例已降至79%。
现实世界中的状况更严峻。全球约14亿成年人患有高血压，降压药本是减少心脑血管事件最经济有效的干预方法之一，但约半数患者未按处方规律服药，这意味着数以亿计的人正在主动或被动放弃本可获得的救命益处。
研究人员强调，高血压管理必须将依从性评估和教育置于更突出的位置。临床实践中，医生应主动、不带评判地与患者沟通服药障碍，同时积极推广简化治疗方案、采用复方单片制剂以减轻服药负担、优先选用长效药物以缓冲偶尔漏服影响等。
心血管专家指出，过去，一直忽视不依从作为血压失控的重要原因，如今应将依从性评估纳入高血压常规管理，让每位患者都不再错失降压药带来的生命保护。
这项研究不仅为“依从性决定疗效”提供了高级别证据，更敦促医疗机构从单纯开处方转向全程患者疾病管理。总之，再好再有效的药，只有吃下去，才能发挥作用。
点评：
医患之间，从来不存在”依从性“，只有在疾病发作”刚需情形下，才有“依从性”。一旦患者脱离了生命风险，那就是“选择性”。事实上，临床专家应当为患者建立“依赖性”，即患者无论亟需治疗或康复或完全无症状，都想着医生，“依赖”医生的指导建议。依从性是悖论，依赖性才是硬道理。
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