针对2025年度国家考核评估反馈慢性病政策落实不到位等突出问题，北安市立足县域医疗资源布局、农村群众居住分散、特殊群体行动不便等本地实际，坚守推进常态化帮扶持续巩固拓展脱贫攻坚成果底线任务，坚持问题导向、靶向整改、长效治理相结合，以补齐慢性病健康帮扶短板为核心，创新推行慢性病政策落实“七个一批”专项工作机制。通过重塑排查、认定、服务、监管全链条工作流程，构建全方位排查、全流程办理、全覆盖服务、全链条监管的闭环工作体系，精准破解群众“不会报、跑远路、认定慢、享策难”等痛点堵点问题，切实打通医保惠民“最后一公里”，持续筑牢因病返贫致贫防线，推动全市慢病保障帮扶工作标准化、常态化、精细化提质增效。
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数据筛查一批，
智能预警筑牢源头防线
立足北安市城乡人口基数大、重点帮扶群体分布广、人工排查效率低的实际，打破部门数据壁垒，建立医保、卫健、农业农村三部门月度数据比对、季度联合研判、问题闭环整改联动工作机制，打通诊疗记录、医保购药、年度体检、帮扶对象台账等核心数据端口。聚焦帮扶对象、低保户、重度残疾人等重点群体，按月精准比对日常购药、住院体检、慢性病备案等数据信息，重点甄别“长期患病未认定、符合条件未申报、认定后未享策”三类风险人员，分类建立问题线索台账，彻底扭转以往事后整改、被动补救的工作模式，推动慢病帮扶由事后处置向事前预警、源头防控转变。截至目前，累计开展部门联合数据比对2轮，全面筛查全市重点人群608人次，精准预警未认定慢病风险人员120人，全部完成入户核实与跟进处置，从源头杜绝慢性病漏保、脱保、政策空享等问题发生。
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集中排查一批，
入户摸排摸清真实底数
结合北安市农村村屯分散、偏远村组服务薄弱、部分群众慢性病认知不足的地域特点，常态化开展慢性病隐患清零专项行动。统筹乡村干部、驻村工作队、村级医护力量，组建四级联动联合排查专班，对全市所有帮扶对象开展拉网式、全覆盖入户核查。排查过程中，工作人员同步核对群众身体健康状况、既往病史、诊疗记录，现场讲解慢性病认定标准、报销政策、申报流程，耐心解答群众疑问，精准梳理未纳入慢病保障、疑似慢性病、政策应享未享人员清单，分类标注风险等级、问题类型、帮扶需求，确保不漏一户、不漏一人、不漏一项，实现重点人群排查无死角、底数全摸清、情况全掌握。累计入户排查10741户22279人，新排查出符合慢病认定条件群众34人，全部纳入专项帮扶台账，落实后续认定跟进服务。
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线上办理一批，
云端审批提升服务效能
针对北安部分乡镇距离城区远、群众往返办事成本高、线下审批流程繁琐的问题，持续优化医保便民服务，依托省级医保线上服务平台，优化市域慢性病审批服务体系。将北安市第二人民医院纳入慢性病审批定点机构，扩容升级市域慢性病审批服务力量，开通市内4家重点定点医院线上办理专属渠道，梳理简化“高糖结精”等常见慢性病申报材料清单，推行“线上申报、线上审核、线上备案、线上办结”全程网办模式。群众无需往返城区医院，通过手机即可自主上传病历、检查报告、身份证明等材料，定点医院专人在线审核、即时审批，大幅精简办事环节、压缩办理时限、降低办事成本。目前，线上累计办理慢性病认定2件，整体审批时长较传统线下模式压缩5个工作日，有效减少群众线下跑腿次数。
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出院认定一批，
即治即享杜绝政策漏失
聚焦住院帮扶群众出院后申报慢性病流程烦琐、政策享受滞后、二次跑腿不便等问题，在全市公立定点医疗机构全面推行住院同步慢性病认定、出院一站式办结便民举措。建立住院患者慢病筛查机制，患者住院诊疗期间，医护人员同步核查病情是否符合慢病认定标准，对符合条件的帮扶对象，主动告知政策、收集材料、启动认定流程，在患者出院结算时同步完成慢病资格审批、系统备案、政策绑定等全部工作，实现“住院诊疗、慢性病认定、待遇享受”无缝衔接，真正做到出院即办、即办即享。通过一站式闭环服务，彻底解决群众出院后再次准备材料、往返申报的难题，已为住院帮扶群众办理出院即时认定3人次，有效杜绝住院慢性病群众政策享受滞后、应享未享等问题。
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基层报送一批，
下沉端口就近便民服务
立足北安市村级医疗服务全覆盖优势，推动慢性病服务重心下移、端口下沉，充分激活乡镇卫生院、村卫生室、家庭签约医生基层签约服务作用。依托乡村两级医疗卫生服务阵地，将慢性病申报材料收集、政策咨询、初步核验等服务延伸至村级一线，构建“村级收集、乡镇汇总、市级审批”三级联动办理模式。村医、网格员在日常诊疗、健康随访、入户走访过程中，主动排查群众慢性病申报需求，协助群众整理病历、检查报告、身份证等申报材料，每月统一汇总报送至定点医院集中审批，打通村级便民服务“最后一米”，重点解决偏远村屯群众路途远、办事难、不会办的问题，实现小病、慢性病、身边事就近办、便捷办。截至目前，通过基层集中报送模式办理慢病业务119件，服务范围覆盖全市62个行政村，实现村级慢性病便民服务全覆盖。
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上门代办一批，
兜底服务保障特殊群体
紧盯失能残疾、独居留守等无自理能力、出行困难的特殊帮扶群体，精准落实兜底保障服务，建立特殊群体一对一上门代办机制。明确帮扶责任人、村级网格员、家庭医生为专属代办人员，常态化开展入户走访摸排，动态更新特殊困难群众慢性病服务需求台账，针对群众无法自主申报、不会线上操作、无力往返办理的情况，提供全程无偿上门代办服务，全程协助收集申报资料、填报申请信息、对接审批机构、跟进办理进度。累计上门代办慢病业务28次，精准服务特殊困难群众35人，实现全市无自理能力慢病帮扶对象代办服务全覆盖。
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长处方保障一批，
稳供减负巩固保障成效
聚焦慢性病群众长期服药、反复复诊、购药成本高、奔波频繁的实际，常态化落地落实慢病长处方惠民政策，持续巩固慢病保障成效。督促全市各定点医疗机构严格执行12周长处方政策标准，对高血压、糖尿病等稳定性慢性病长期服药患者，简化复诊流程、延长用药处方周期，减少群众频繁复诊、往返购药的时间和经济成本。同时，同步健全常态化政策宣传、用药指导、动态监管、随访监测等机制，通过乡村宣讲、入户解读、微信群推送等方式，普及长处方政策、慢性病报销标准、日常养护知识，定期核查长处方开具、药品配送、政策落实情况，及时整改落实偏差问题，严防整改问题反弹回潮，持续减轻慢性病群众就医购药负担。截至目前，全市定点医疗机构累计开具慢病长处方15593张，惠及长期服药帮扶群众4528人，切实以精准长效的医保保障，筑牢群众健康安全防线，为全市持续巩固拓展脱贫攻坚成果、促进乡村全面振兴提供坚实民生支撑。
总监制：姚卜成
监 制：韩世雄
编 辑：张琼文
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