慈溪律师慈溪刑事律师陈亮以案释法：本案被告人居某就因为借用邻居医保卡看了四次门诊、住了一次院，被判了一年六个月有期徒刑。案子值得深思：同样是冒名就医，什么时候只是违规，什么时候就成了犯罪？
慈溪律师慈溪刑事律师陈亮以案释法：本案被告人居某就因为借用邻居医保卡看了四次门诊、住了一次院，被判了一年六个月有期徒刑。案子值得深思：同样是冒名就医，什么时候只是违规，什么时候就成了犯罪？
一．案情回溯
居某户籍不在本地，也没有按时缴纳当年的居民合作医疗费，按规定不享受医保待遇。
去年1月，居某因头部剧烈疼痛需就医。为省钱，她向邻居阿某借了医保卡，先后四次去县医院，每次都谎称自己就是阿某本人。四次门诊下来，统筹基金支付了1737元。随后，她又用这张卡去另一家医院住院，继续冒用阿某身份，用统筹基金支付了32646元。两笔合计共为34382.62元。
当年4月，县医保局在核查医保支付记录时发现了异常——一个本不该享受医保待遇的人，怎么在用统筹基金支付？核实后移送公安机关。居某到案后如实交代了全部经过。
二．法理辨析
法院认定居某犯诈骗罪，判处有期徒刑一年六个月，缓刑二年，并处罚金2000元，责令退赔34382.62元。这里我们来拆解下本案的法理逻辑。
1.诈骗罪的逻辑链条在本案中完整走通。
居某对医生谎称自己是阿某——这是欺骗行为。医生和医保系统信了，让统筹基金支付了本不该支付的费用——这是错误认识和财产处分。居某因此不用自己掏腰包——这是取得了财产性利益。医保基金少了34382元——这是损失。五环全部走通，诈骗罪成立。
2.罪与非罪的临界点在于“基金是否额外损失”。
如果持卡人本人有医保资格，把卡借给亲友使用，统筹基金的支出仍在持卡人年度额度内，医保基金并没有因此额外增加支出，通常只涉及行政违规。但如果使用人本身没有医保资格，像居某这样，统筹基金为她支付了3万多元，这笔钱就是医保基金本不该承担的额外损失。关键不在于“冒不冒名”，而在于“医保基金有没有因为你冒名而额外多花钱”。
3.“非法占有目的”的认定
居某没有直接把钱装进自己口袋，她是通过医保报销省了自己该付的医药费。司法实践中，这种“逃避本应承担的债务、转嫁给第三方”的行为，同样被认定为非法占有。
4.数额认定与量刑情节。
根据“两高”司法解释，诈骗罪“数额较大”为3000元以上，新疆地区执行的标准是3000元。居某涉案34382元，超过入罪标准十倍有余。量刑方面，居某有坦白、认罪认罚、退赔退赃等从宽情节，法院给予了缓刑。
三、案件的警示
1.对持卡人而言，出借医保卡同样违法。《医疗保障基金使用监督管理条例》明确规定，出借医保卡可被追回基金、罚款，情节严重的暂停本人使用医保结算。更重的风险在刑事层面：如果你明知借卡的人没有医保资格、是去骗取统筹基金，还主动出借，那你就不是“出借人”了，而是诈骗罪的共犯。借卡之前先问自己：这个人有没有医保资格？他拿去干什么？这笔账如果查出来，我扛不扛得住？
2.对就医者而言，占小便宜的成本比你想象的高很多。居某最初可能只是想省几千块医药费，结果换来的是刑事犯罪。为了省三万块钱，搭进去的是今后自己的职业发展空间。
3.对监管部门而言，事后追查效率低，如能引入大数据预警机制，对短时间内多次就医、跨区域就医、就诊信息与持卡人身份明显不符等情况设置自动报警，在支付环节就卡住，比事后追回损失更有效。
四、法律适用依据
1.《刑法》第二百六十六条【诈骗罪】；
2.《社会保险法》第八十八条、第九十四条【骗取社保待遇的法律责任】；
3.《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条【违规使用医保卡的行政责任】；
4.“两高”《关于办理诈骗刑事案件具体应用法律若干问题的解释》第一条【诈骗罪的数额标准】；
5.《刑事诉讼法》第十五条【认罪认罚从宽】。
#慈溪律师陈亮#、#慈溪刑事律师陈亮#、#以案释法#、#医保#
热门跟贴