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DRG/DIP支付改革 · 健康大数据 · 医疗AI · 商保融合 深度解读
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四川德阳罗江区金山镇卫生院，辖区9000多名慢病患者。新版基药目录落地近两个月，只有32人拿到了12周长处方。
不是系统不支持，也不是药品没有。是医生算完账之后，选择了不开。
慢病患者开4周处方，一个月来一次，一年12次门诊。开12周长处方，三个月来一次，一年只有4次。一张长处方，等于少了8个号。
在DRG/DIP考核下，医院追求周转率和门诊人次，科室的二级分配也按门诊量、检查量定。门诊量砍掉三分之二，次均费用、工作量和绩效评分跟着掉。
长期处方不纳入次均费用考核，这一条政策文件里写了，但多数基层医生不知道。更现实的是医保智能监管的全数据筛查还在跑，超天数开药是高频扣分项。医生心里有本账：政策说可以开12周，系统不一定改好了，开多了万一被判定违规，绩效扣分甚至被约谈。
上面发文鼓励开，绩效考核在惩罚开。两套信号打架，医生选了保绩效。
9月1日，794种药进了一份名叫《国家基本药物目录（2026年版）》的名单。
685到794，中间隔了8年
国家卫健委、国家中医药局、国家疾控局三部门联合发布的新版基药目录，9月1日起施行。上一次全面更新是2018年版，685种。
新版目录收录794种，净增109种。其中化学药品和生物制品476种，包含791个剂型、1355个规格；中成药318种，包含544个剂型、888个规格。
新增品种116种，化学药品和生物制品68种、中成药48种。调出2种，己烯雌酚和泛影葡胺，原因是批准文号注销、临床使用量少或基本已被其他药品替代。
病种覆盖是这次最常被引用的一组数字：化学药品和生物制品涵盖世界卫生组织发布的国际通行疾病分类1180个病种，中成药涵盖中成药临床应用指导原则63个功效分类。
往前数，这份目录走过四版：2009年首版307种，2012年版520种，2018年版685种，到2026年版794种。8年是间隔最长的一次。
国家卫健委药政司司长龚向光给出的一个数是，新版目录药品占全国公立医疗卫生机构药品配备品种使用总量的71%，其中基层、二级、三级公立医疗卫生机构基本药物使用量占比分别为78%、74%、65%。
新增的68种化药，指向慢病
新增的化学药品和生物制品68种，集中在发病率高、用药周期长的病种。
糖尿病用药5种，门冬胰岛素、德谷胰岛素、恩格列净、司美格鲁肽在列。高血压用药4种，培哚普利叔丁胺、替米沙坦、厄贝沙坦、依折麦布。慢性阻塞性肺疾病用药7种，包括孟鲁司特、布地格福。常见消化道疾病用药8种，心血管用药6种。抗肿瘤药5种，奥希替尼、贝伐珠单抗进入目录。
北京医院药学部首席专家、主任药师胡欣的解读是，这些新增有利于医生在治疗时有更多用药选择，也有利于扩大基层药品种类，加强基层用药的衔接。
抗肿瘤药进基药这件事本身带着张力。这类药的主要使用场景仍然是二级以上医院，基层社区使用抗肿瘤药的诊疗能力还有待提升。对这些产品来说，进基药目录更像拿到二级以上医院准入的敲门砖：医院在药事会、目录调整、处方结构和竞品取舍中，要重新给这些品种排位置。
儿童药的905个规格
儿童用药这一版动得最实。
新增儿童适宜品种31种，其中包含儿童专用药品5种。新版目录中，明确标注儿童用法用量的品种增至317种，儿童专用药品扩容至22种，适宜儿童使用的规格增至905个，重点增补颗粒剂、口服溶液和混悬剂。
这组数字对应的是一个老问题：儿童用药靠掰、用量靠猜。
制度上也有铺垫。2026年2月，国家卫健委等11部门联合印发新版《国家基本药物目录管理办法》，首次把儿童药品作为独立类别纳入目录构成，明确规定化学药品和生物制品、中成药中均包含儿童药品。
民族药也在这版进了门，藏药七十味珍珠丸、蒙药、维药被纳入目录。
16种创新药进门，门槛变了
最被市场关注的是创新药。
16种创新药纳入新版目录，其中4种是国产Ⅰ类新药：先声药业的依达拉奉右莰醇、荣昌生物的泰它西普、康诺亚的司普奇拜单抗，以及以岭药业的解郁除烦胶囊。诺和诺德的司美格鲁肽也在新增名单里。
对药企来说，基药身份的含金量可以用一个粗略的算法说明：假设一个领域有十款产品，其中一款进了基药，至少能占领60%的市场，剩下9个竞品抢40%的份额。
这种含金量来自考核。2019年起基药使用被纳入公立医院绩效考核，到2022年三级医院的考核已经细化到门诊和住院的基药处方占比、使用率、采购品种占比、使用金额占比多个维度。基药身份成了一张低成本通行证，不用花大价钱做营销，进了目录就能更顺畅地覆盖终端。
2026年7月目录公布后，仙琚制药、昆药集团、华北制药、科伦药业、白云山等近40家上市公司陆续发布公告，宣布旗下药品新增纳入。公告里的措辞也有保留：长春高新、贝达药业等提示，尽管基药目录能提升临床可及性，具体销售放量仍受市场环境和销售渠道制约，对公司短期经营业绩的影响具有不确定性。
进门之后还有新问题。基药制度强调保障供应，而创新药尤其是生物药对冷链物流和产能保障要求极高；医保谈判降价之后，能否维持合理的利润空间，是另一道待解的题。
986淡化了，但没有放宽
目录落地之后，业内问得最多的一个问题是：还考核986吗。
986出自2019年国务院办公厅《关于进一步做好短缺药品保供稳价工作的意见》：政府办基层医疗卫生机构、二级公立医院、三级公立医院基本药物配备品种数量占比原则上分别不低于90%、80%、60%，推动形成以基药为主导的1+X用药模式。1是国家基本药物目录，X是非基本药物。
国家卫健委在新版目录落地的通知里，没有沿用986的全国一刀切表述，改成了省级统筹：省级卫生健康行政部门结合药品使用监测数据和地方实际，统筹指导各级公立医疗卫生机构确定基本药物配备品种数量占比、使用量占比、使用金额占比以及处方占比，并逐年提高。
上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林的判断是，986的刚性要求在形式上淡化，但不能简单理解为放宽。逐年提高意味着允许合理过渡，但配置率总体只升不降。 通知同时要求把基本药物配备使用情况纳入医改和公立医疗卫生机构绩效评估，与基层实施基本药物制度补助资金的拨付挂钩，并作为重要依据。
医药政策研究专家张自然用另一句话概括这个转向：2018年及以前是先进基药、后广覆盖，2026年版可以说是先广覆盖、后进基药。
目录扩了，药能配齐吗
这才是真正的考题。
四川大学华西第二医院药学部团队2023年发表过一篇论文，汇总36项研究，发现2009年到2019年中国被调查基本药物的平均可获得率为28.8%。换句话说，单个基本药物，平均只能在大约三成的医疗机构里被找到。
张自然基于米内网数据的测算显示，城市公立医院基药西药市场份额2017年为13.2%，2018年基药目录扩容后升至28.6%，此后不增反降，2024年为25.3%。原因是集采铺开，加上高价新药通过医保谈判入院，稀释了基药的份额。
基层是另一条曲线。基药在社区卫生中心的市场份额从2017年的35.2%升至2018年的47.9%；在乡镇卫生院，从2017年的41.7%升至2024年的58.6%。
医共体统一用药目录是打通上下用药衔接的关键抓手。浙江海盐的医共体中心药房，2025年向基层统一采购配送药品超过6000万元，乡镇卫生院平均配备400种药品。安徽濉溪等示范区也有类似实践。
海盐能做到，靠的是中心药房统一采购配送。全国绝大多数地区还做不到这一步。文件到了，药品没到。
图片来源：Flickr（CC 授权）
两本目录不是一回事
进基药目录不等于能报销，这一点要说清楚。
医保药品目录解决的是医保基金为哪些药买单，基药目录解决的是公立医院优先配备哪些药。两个目录在功能定位、药品范围、管理政策和制定原则上有所不同，但一直保持协同。
自2020年医保药品目录全面实施申报制以来，一直把国家基本药物目录品种作为申报条件之一。此次基药目录新增的品种，全部是医保药品。 国家医保局也明确，后续医保药品目录调整将按程序把符合条件的品种优先调整甲乙分类。
金春林建议的方向更进一步：推动医保目录与基药目录协同调整，基本药物原则上全部纳入甲类目录，统一集采和谈判药品的支付标准，让集采中选药品以中选价格作为支付标准。
按通知要求，各级公立医疗卫生机构要在新版目录实施后2个月内完成本机构用药供应目录的更新调整，按照积极规范配用原则，优先配备基本药物。信息系统里要提示优先使用，基本药物优先合理使用情况要作为处方审核和点评的重点内容。医师在有同类药品时，要在保证药效的前提下优先选用国家基本药物。
794种药，最后要落在处方上
2026年上半年，我国有38款创新药获批上市，其中国产创新药31款；创新药对外技术授权交易总额超过1000亿美元。产业这一段跑得很快。
目录这一段也在补课。8年从685种到794种，儿童药给了独立类别，创新药批量进门，986从全国统一指标改成省级统筹，定期动态调整的机制写进了管理办法。
产业在往前冲，目录在补短板，两边都在加速。但德阳那家卫生院的数字摆在那里：9000多名慢病患者，32张12周长处方。
794种药进目录只是第一步。2个月内医院要完成目录更新，省级卫健委要定出逐年提高的配备比例，医生要在绩效考核和患者需求之间重新算账。
一张长处方少8个号，这笔账如果不变，794种药里有多少能真正走到患者手里？
图片来源：Flickr（CC 授权）
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