门诊经常遇到这种情况：患者拿着膀胱镜和病理报告来，上面写着“高级别尿路上皮癌，Ta期”，一脸紧张地问——“医生，这都写上‘癌’了，是不是得把膀胱切了？”
先说结论：非肌层浸润性膀胱癌（简称 NMIBC），绝大多数不需要切膀胱。 2022 版《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》里，这类病人的标准治疗是“经尿道膀胱肿瘤电切（TURBT）+术后灌注”，目的是保住膀胱、减少复发。可参考之前的科普。 膀胱癌诊治指南2-非肌层浸润性膀胱癌
下面把指南里你最该搞清楚的6件事，一条条翻译。
1. 先看懂病理单上最关键的三个词
Ta： 肿瘤只长在黏膜最表层，没往下钻
T1： 穿过黏膜，钻到了黏膜下层，但没进肌肉层
高级别/低级别： 高级别（G3）细胞长得不像正常细胞，复发和进展风险更高
记住一句话：只要没写“肌层浸润”（T2及以上），就还有很大机会保膀胱。
2. 医生说的“危险分层”是什么
指南把所有 NMIBC 病人分成三档，决定后续治疗强度：
低危： 单发、Ta、低级别、直径
中危： 介于两者之间 —— 灌注1年，每3个月复查一次膀胱镜
高危： 多发、T1、高级别、直径≥3cm、合并原位癌（CIS）—— 强烈建议二次电切+灌注1-3年，必要时考虑卡介苗（BCG）灌注
3. 为什么有的医生建议“二次电切”
这是 2022 版指南特别强调的一点。第一次电切后 4-6 周再做一次，目的是：
1）看看有没有残留肿瘤（尤其是 T1 高级别，残留率可达 40-50%）
2）重新分期，排除“其实是 T2 但第一次没切够深度”
3）提高后续灌注效果
指南明确说：T1 高级别、首次电切标本没看到肌层、多发肿瘤——这三种情况，强烈建议二次电切。
4. 术后灌注：化疗药 vs 卡介苗
化疗药灌注（吡柔比星、表柔比星、丝裂霉素等）：低危和中危首选，副作用小，每次憋尿1-2小时
卡介苗（BCG）灌注：高危患者首选，能降低 50% 以上复发和进展风险，但可能有发热、尿频等反应
2022 版指南新增提示：中国人群 BCG 灌注后发热比例低于欧美，不必过度担心。
5. 复查频率：别偷懒
低危： 术后3个月查一次膀胱镜，之后每年一次，满5年
中危： 每3个月一次，持续2年，然后每6个月一次，再3年
高危： 每3个月一次，持续2年，然后每6个月一次，终身随访
6. 生活上要注意什么
1）戒烟 （吸烟是非肌层浸润膀胱癌最强的危险因素）
2）多喝水 （每天 2000ml 以上，稀释尿液中的致癌物）
3）少吃腌制食品和烧烤 （亚硝胺类化合物和膀胱癌有关）
如果你或家人病理单上写着“Ta/T1/高级别/原位癌”，不知道要不要二次电切、该用什么药灌注、多久复查一次，把最拿不准的那一行发评论区，下期挑典型问题专门讲。
指南原文：《2022 版中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》非肌层浸润性膀胱癌章节。
科普内容不能代替医生诊治意见
如有任何泌尿相关问题，请及时咨询医生。
热门跟贴