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国家医保局近日发布按病种付费新版分组方案。9月6日,首都医科大学国家医保研究院执行院长应亚珍介绍,新版方案将病种分组进一步细化,使医保支付标准与不同疾病的实际治疗成本更加匹配,支付标准更贴近实际治疗花费,患者的合理就医需求更有保障。
按病种付费通俗来说,就是将临床特征、治疗方式和花费相近的病例归入同一个病组,医保按该病组确定的统一标准向医院支付费用。新增33个介入治疗等操作相关分组是新版方案的一大变化,直接关系到不少患者的治疗选择。应亚珍表示,过去,介入治疗、内镜消融这类不开刀但消耗医疗资源较多的治疗方式,被归入内科分组。新版方案调整为根据治疗手段单独分组,让医保支付更准确地反映临床实际消耗,有利于医疗机构积极开展这些微创治疗技术,让患者获得更适宜的治疗方案。
北京市医保中心主任杨菁介绍,新版方案对于大病重病分组更加精细。例如,血液肿瘤从实体肿瘤中剥离并独立成组,肿瘤靶向免疫治疗由两组细分为4组,意味着使用靶向药、免疫治疗等高价治疗方案的癌症患者,其费用将通过更精准的支付标准得到合理覆盖。
此外,患者就诊时可能还有其他并发症,这些疾病是否增加治疗花费,直接影响医保支付标准。新方案对此进行了重新梳理,一些附带疾病过去被认为会增加治疗花费,但数据验证显示其实际资源消耗并不高,因此新版方案调低了相应支付标准;另一些附带疾病则因为治疗花费更多,支付标准被相应调高。调整后的标准更加贴近临床实际,让真正需要更多医疗资源的患者得到应有的保障。
“新版方案力求每个病组的支付标准都尽可能贴近临床。下一步,各地将陆续落地实施新版方案。”应亚珍说。
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