在我的门诊里，经常能看到这样让人心疼的场景：一位头发花白的老奶奶，在家人的搀扶下，一瘸一拐地走进诊室。她的眉头紧紧皱着，每走一步都显得十分吃力。
“方医生，我这膝盖疼了整整三年了。白天还能忍忍，一到晚上就疼得翻来覆去睡不着。吃了好多止痛药，贴了无数膏药，都不管用。儿女们实在看不下去，硬拉着我来找您看看。”
这位75岁的奶奶，就是我想和大家分享的一则病例。看着老人痛苦的神情，我心里也很不是滋味。很多老年朋友和她一样，总觉得“人老了，腿脚疼是正常的”，于是选择一忍再忍。但实际上，这种长期的疼痛，是膝关节在向我们发出严重的“求救信号”。
经过详细的查体和影像学检查，奶奶被确诊为右膝关节骨关节炎。她的右膝有轻度肿胀，内外侧关节间隙按压时疼痛非常明显，而且关节已经僵硬，屈伸活动度只剩下20°到100°（正常人膝关节可以轻松弯曲到130°以上）。
看着检查片子，我告诉她：“您的软骨已经磨得所剩无几，骨头和骨头直接摩擦，这就是您晚上疼得睡不着的根本原因。保守治疗已经压不住这个病情了，我们需要考虑全膝关节置换术（TKA）。”
1.为什么保守治疗不管用了？
很多患者一听到“换关节”、“做手术”，第一反应就是害怕。他们常问我：“方医生，我能不能继续吃药、打针、做理疗？”
我通常会这样解释：膝关节骨关节炎就像汽车轮胎磨损。早期磨损，我们可以通过保养（吃药、打针、减重）来减缓磨损速度。但是，当软骨已经完全磨光，变成了“骨头磨骨头”，甚至关节已经变形、僵硬时，任何保养手段都无法让软骨重新长出来。这时候，唯一能解决疼痛、恢复行走功能的办法，就是换上一个人工的“新轮胎”，也就是进行膝关节置换。
对于这位75岁的奶奶来说，三年的病程已经严重影响了她的生活质量。如果不及时手术，她不仅会持续承受剧痛，还会因为不敢走路导致腿部肌肉萎缩，甚至因为长期卧床引发心肺功能下降等更严重的并发症。
2.全膝关节置换，到底是怎么做的？
听到“置换”两个字，很多患者会误以为是要把整个膝关节骨头都锯掉换掉。其实，全膝关节置换并不是“换骨头”，而是“换表面”。
在手术中，我们只会把关节表面磨损、病变的那几毫米软骨和薄薄一层骨头切除，然后贴上一个由特殊金属和高分子聚乙烯材料制成的人工关节面。这就好比给磨损的牙齿戴上一个“牙套”，或者给破损的桌面贴上一层“防火板”。
这项手术的关键技术要点在于“精准”。我们需要像木匠一样，精确地切除病变骨质，然后安装假体。假体的位置、角度、松紧度，哪怕有几毫米或几度的偏差，都会影响术后的手感和寿命。在我的手术习惯里，我会结合多年的临床经验，利用现代化的截骨导板和测量工具，确保每一刀都精准无误，不仅要让患者“不疼”，还要让新关节“好用”、“耐用”。
3.75岁做手术，身体吃得消吗？
高龄，确实是关节外科医生必须慎重考量的因素。75岁的老人，往往合并有高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病。因此，术前评估和麻醉安全是重中之重。
在奶奶住院期间，我们联合麻醉科、心内科、内分泌科进行了多学科会诊（MDT）。我们全面评估了她的心肺功能，调整了血压和血糖指标，确保她的身体状态能够平稳度过手术。
在麻醉方式上，我们优先选择对老年人更友好的神经阻滞联合椎管内麻醉。这种方式不仅能提供良好的术中镇痛，还能减少全身麻醉对老年人认知功能的影响，术后苏醒更快，对心肺的干扰也更小。
4.术后第三天就能下地，现代康复的理念
“方医生，做完手术我要在床上躺多久才能动啊？”这是奶奶术前最担心的问题。
我的回答是：“现在不提倡‘伤筋动骨一百天’的旧观念了。只要您身体条件允许，我们鼓励术后早期下地。”
得益于微创技术和快速康复（ERAS）理念的应用，现在的膝关节置换手术创伤越来越小。术后，在麻醉镇痛泵的保驾护航下，奶奶并没有感到难以忍受的疼痛。
术后第一天，康复师就来到病房，指导她在床上进行踝泵运动和股四头肌等长收缩，促进血液循环，防止血栓；术后第二天，在助行器的辅助下，奶奶在床边站立并尝试迈步；到了术后第三天，她已经能够扶着助行器在病房和走廊里平稳行走了。
看着奶奶脸上久违的笑容，我知道，这次手术成功了。她不仅告别了折磨三年的疼痛，更找回了晚年生活的尊严和自由。
5.关于膝关节置换，患者最关心的6个问题
在门诊，我发现大家对膝关节骨关节炎和膝关节置换有很多疑问。我整理了几个高频问题，给大家吃颗“定心丸”：
1. 75岁换膝安全吗？
年龄不是手术的绝对禁忌症，身体状态才是。只要术前评估心肺功能良好，没有严重的手术禁忌症，70岁、80岁甚至90岁做膝关节置换在临床上都很常见。我们有完善的围手术期管理体系来保驾护航。
2. 手术疼不疼？
现在的麻醉和镇痛技术非常成熟。术中您感觉不到疼痛，术后我们会使用多模式镇痛（包括神经阻滞、静脉镇痛泵、口服药等），绝大多数患者都能平稳度过疼痛期，完全可以忍受。
3. 人工假体能用多久？
随着材料科学的进步，现代人工关节的耐磨性极高。大量长期随访数据显示，90%以上的患者在术后20年，假体依然功能良好。对于75岁的患者来说，这基本上可以满足终身使用的需求。
4. 术后能走多远
术后恢复后，您可以进行日常散步、买菜、做家务、旅游、甚至骑自行车和游泳。但为了保护假体，我们不建议进行爬山、长时间蹲跪、剧烈跑跳等高冲击运动。
5. 双侧膝盖都疼，要不要一起做？
如果双侧都有严重的手术指征，且患者身体条件极佳，可以考虑同期双侧置换，少受一次罪。但对于75岁且合并其他基础疾病的老人，我们更倾向于“分期手术”，先做症状重的一侧，等身体完全恢复（通常间隔3-6个月）再做另一侧，这样更安全。
6. 费用大概多少？
近年来，随着国家高值医用耗材集中带量采购（集采）政策的落地，人工关节的价格已经大幅下降。目前单侧全膝关节置换的总费用（含医保报销前）通常在几万元左右，具体报销比例视各地医保政策而定，患者的自付负担已经大大减轻。
写在最后的话
作为一名做了17年关节手术的骨科医生，我见过太多像这位奶奶一样，因为害怕手术而默默忍受疼痛的老人。我想告诉大家：膝关节置换是一项非常成熟、安全、能有效改善生活质量的手术。
当保守治疗无法缓解疼痛，当关节变形严重影响行走时，请不要把“忍痛”当作常态。勇敢地迈出这一步，现代医学有能力帮您找回无痛、自由的人生。
【作者简介·方心俞】
福建医科大学附属第一医院·关节外科
医学博士 | 主任医师 | 博士生导师 | 教授 | 骨科行政副主任
临床方向：人工关节置换与翻修、保膝保髋、骨关节感染诊断与治疗
人才项目：福建省杰青、福建省"雏鹰计划"青年拔尖人才、福建省卫健委中青年领军人才
学术任职：
- 中国老年保健协会骨关节分会 常委
- 中国骨科菁英会关节专业 委员
- 福建省医学会骨科学分会 委员
- 福建省医师协会骨科医师分会保膝保髋学组 副组长
- 福建省基层卫生学会骨科分会 常委兼秘书
科研与成果：
- 主持国家自然科学基金4项，省级重大项目3项，其他课题10余项
- 以第一/通讯作者在Nat. Commun.Drug Resist UpdateAdv. Sci.Bone Joint J等期刊发表论文60余篇
- 授权专利4项
- 获福建省科技进步奖一等奖2项、三等奖1项；福建省医学科技奖一等奖、三等奖；福建省运盛青年科技奖
- 全国骨科年会中青年优秀论文一等奖、中国骨科好医生读片大赛一等奖
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